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甲亢的药物治疗

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日期:2008-11-13 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:甲亢的药物治疗包括抗甲状腺药物及辅助药物治疗。抗甲状腺药物治疗甲亢分三个阶段:一是症状控制阶段。少年患者疗程更长。一、抗甲状腺药物抗甲状腺药物常用的药物主要有两类:1。

甲亢的药物治疗包括抗甲状腺药物及辅助药物治疗。抗甲状腺药物治疗甲亢分三个阶段:一是症状控制阶段;二是减量阶段;三是维持阶段。甲亢的疗程较长,在病情控制后尚需持续一年半至两年。少年患者疗程更长。持续服药的效果较断续服药为佳,复发的机会较少。

一、抗甲状腺药物抗甲状腺药物常用的药物主要有两类:

1.硫脲类如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶及丙基硫氧嘧啶等。临床上应用较多的是他巴唑,其次是丙基硫氧嘧啶。由于丙基硫氧嘧啶除了能抑制甲状腺激素合成外,尚可在外周阻断T4脱碘转化成T3,一般认为T3是甲状腺激素活性部分,T4的生物活性作用很低,通常转化成T3后起作用,因此T4向T3转化受抑制,对治疗有利,就这一点来说,丙基硫氧嘧啶优于其他三种药,通常在甲亢危象时应首选该药。甲亢平的作用类似他巴唑,在体内甲亢平转化成他巴唑后才起作用。甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶结构类似。

2.咪唑类有甲巯咪唑、卡比马唑等。

适应症:①病情轻,甲状腺较小者;②年龄在20岁以下,孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者;③术前准备;④甲状腺次全切除后复发而不宜用131碘治疗者;⑤作为放射性131碘治疗前后的辅助治疗。

二、其他药物治疗

1.复方碘溶液仅用于术前准备和甲状腺危象。其作用是减少甲状腺充血,减少和抑制甲状腺激素的合成和释放,但属暂时性。于给药后2~3周内症状减轻,而以后,又可使甲亢症状加重,并影响抗甲状腺药物的疗效。

2.普奈洛尔不仅作为β-受体阻滞剂用于甲亢初期治疗,而且还有阻抑T4转换成T3的作用,近期改善症状疗效显著。此药可与碘剂等合用于术前准备,也可用语131碘治疗前后及甲状腺危象时。但哮喘病人禁用。还有阿替洛尔、美托洛尔。

在治疗过程中,患者应坚持按医嘱服药,不可任意中止,除非有明显的停药指症,可以在医生的指导下停药。患者应支持随诊,在治疗过程中遵医嘱调整剂量。如剂量过大,可引起甲状腺功能减退,反而使甲状腺肿大,并对突眼不利,如剂量过小,则甲亢不能控制。在抗甲状腺药物治疗过程中的常有一些毒副反应发生,需引起注意。较常见的反应为皮疹,大多较轻微,有的病人只有瘙痒,常在最初数周发生,在持续服药过程中消失,偶尔可发展成严重的剥脱性皮炎,因此仍需重视,必要时减量,换药或停药。最严重的毒性反应为粒细胞缺乏症,多发生在用药1-8周,伴有高热,喉痛,偶有腹痛。故在开始服药后,应每周检查白细胞计数天分尖1-2次,如有发热,喉痛应立即与医生联系,作白细胞检查。甲亢患者粒细胞往往偏低,在用药后,粒细胞进一步减低,但在大多数情况下,粒细胞经一段时间降低后,又会上升至正常。一般来说,如白细胞计数低于3000/立方毫米或粒细胞低于1500/立方毫米,应考虑停药。少数患者粒细胞减少越来越严重,可能发展为粒细胞缺乏。粒细缺乏症一旦发生,必须立即停药,患者恢复后也不可再用同类的药物治疗,抗甲状腺药物对肝脏有损伤作用,特别是原有肝脏损伤的患者需慎用,一般在治疗前后应检查肝功能,有严重肝损者应停药。

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