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甲亢性周期性瘫痪补钾要慎重

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日期:2008-11-13 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:甲亢性周期性瘫痪,是甲亢较常见的神经肌肉并发症,属低钾型周期性瘫痪。甲亢性周期性瘫痪能引起神经肌肉兴奋性降低,导致骨骼肌瘫痪。我们在临床见到一例治疗失当的患者,其病程及治疗经过如下: 患者男,42岁,因发热、咽痛2天及四肢无力1天入院。患者的入院诊断为:低钾型周期性瘫痪。

甲亢性周期性瘫痪,是甲亢较常见的神经肌肉并发症,属低钾型周期性瘫痪。其发生机制与细胞内、外钾离子浓度梯度和细胞膜静息电位的变化有关。甲亢性周期性瘫痪能引起神经肌肉兴奋性降低,导致骨骼肌瘫痪。其急性发作时,应以口服补钾为主,除非必要,应尽量避免静脉补钾,即使应用静脉补钾,浓度一般也不能超过0.3%。同时,还应注意,静脉补钾时若用5%葡萄糖或0.9%氯化钠做稀释液有可能使血钾进一步降低。我们在临床见到一例治疗失当的患者,其病程及治疗经过如下:

患者男,42岁,因发热、咽痛2天及四肢无力1天入院。其体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征基本正常。查体见:其体型肥胖,咽部充血,甲状腺不大,心、肺、腹部未见异常,四肢肌张力降低,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,感觉无异常,病理反射未引出。实验室检查:患者血、尿常规正常,血钠、氯、钙基本正常,但血钾低于正常,为2.01mmol/L。其心电图示ST段降低,T波低平,出现高大U波。患者的入院诊断为:低钾型周期性瘫痪;急性上呼吸道感染。临床给予其补钾、抗病毒等治疗。患者在入院后的13小时内,口服氯化钾3.0g,静脉输入氯化钾5.5g,补液10%葡萄糖1200ml、5%葡萄糖盐水700m1、复方氯化钠液500m1,病情无好转,逐渐出现呼吸困难及呼吸浅慢,复查血钾降至1.87mmol/L,肾功能及二氧化碳结合力并无异常。临床继续静脉补钾、补镁等治疗,依然无效,患者呼吸困难进一步加重,自主呼吸浅慢,即行气管插管人工辅助呼吸。急查患者甲状腺功能,三碘甲状腺原氨酸4.8nmol/L、甲状腺素220.6nmol/L、促甲状腺激素0.05U/L,其甲状腺功能明显高于正常,确诊为甲亢,给予他巴唑、10%氯化钾口服,同时静脉输入1%高浓度钾。经抢救,患者血钾恢复正常,病情逐日缓解,以后再次复查,血钾正常。

分析本例患者治疗不当原因:其入院13小时内口服补钾仅3.0g,而静脉补钾5.5g,且输入大量液体,使钾离子在体内分布异常,并促使钾离子进入细胞内;而大量输注氯化钠溶液,又使肾远曲小管钠、钾离子交换量增加,钾离子从尿中丢失增多;在肾功能正常时,大量补液还具有利尿作用,也使钾离子从尿中丢失,不但未能起到治疗作用,反使血钾进一步降低,以致累及呼吸肌,造成呼吸肌麻痹,危及生命。

通过本例甲亢性周期性瘫痪患者的救治我们得出如下经验:患者虽经1%高浓度快速补钾抢救成功,但过高浓度补钾除刺激局部血管外,还存在引起心律严重失常而猝死的风险。本例患者在诊断明确的情况下,由于治疗不当导致呼吸肌麻痹,提醒我们应及时明确病因,在治疗甲亢的基础上,掌握正确的补钾方法,对患者的康复及预后十分重要。

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