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放射碘(radioactiveiodine,RAl)治疗

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日期:2008-11-13 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:(一)适应证 在美国,RAI治疗是年龄大于21岁的GD患者的首选方法。③经ATD治疗无效或对ATD过敏,④不宜手术或不愿接受手术者。待症状减轻后,停ATD 5~7日后给予131I,这类患者的131I的治疗量应当增大至每s甲状腺组织3.75—5.60MBq(100~150pCi)。治疗后2—4周症状减轻,甲状腺缩小。

其机制是131I被甲状腺摄取后释放出β射线,破坏甲状腺组织细胞。β射线在组织内的射程仅有2mm,不会累及毗邻组织。

(一)适应证在美国,RAI治疗是年龄大于21岁的GD患者的首选方法。我国和日本的适应证较为保守:①中度甲亢;②年龄25岁以上;③经ATD治疗无效或对ATD过敏,④不宜手术或不愿接受手术者。

(二)禁忌证①妊娠、哺乳期妇女;②年龄25岁以下:③严重心脏、肝,肾衰竭或活动性结核:④外周血白细胞低于3X109/L或中性粒细胞低于1.5X109/L;⑤重症浸润性突.⑥甲状腺危象。

(三)剂量根据甲状腺组织重量和甲状腺131I摄取率计算剂量,一般主张每克甲状腺组一次给予13113.0MBq(80p.Ci)。对于病情较重、甲状腺明显肿大(>lOOg)或患心脏病者,先用MMI控制症状,注意此时不宜用pTU,因为停药后它会在数周或数月内抑制甲状腺摄取131I,而MMI的这种抑制作用在24小时后消失。待症状减轻后,停ATD5~7日后给予131I,这类患者的131I的治疗量应当增大至每s甲状腺组织3.75—5.60MBq(100~150pCi)。治疗后2—4周症状减轻,甲状腺缩小;6~12周甲状腺功能恢复至正常。80%患者可以一次治愈,未治愈者6个月后进行第二次治疗。

(四)并发症①甲状腺功能减退:国内报告治疗后一年内的发生率为4.6%~5.4%,以后每年递增1%一2%;国外报告治疗后一年内发生率可高达50%,最终有40%~80%以上的接受足量131I治疗的患者发生甲减,而甲亢则被永久治愈。甲减发生的原因与电离辐射损伤和继发自身免疫损伤有关。对于接受RAI治疗的患者,定期监测甲状腺功能十分重要。RAI引起的甲状腺功能减退分为一过性和永久性两类,后者要给予甲状腺激素终生替代治疗。②放射性甲状腺炎:发生在摄131I后的7—10天。严重者可给予阿司匹林或糖皮质激素治疗。③对于个别患者,RAI治疗可诱发甲状腺危象。④有时可加重浸润性突眼。

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