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中西医治疗甲亢也要个体化

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日期:2008-11-13 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:对于甲亢的治疗,应根据病人个体情况,包括年龄、病程和病情等情况选择个体化的治疗方案,具体是:年龄较小,病情轻,甲状腺轻、中度肿大者,可选择药物治疗。病情较重,病程长,甲状腺中、重度肿大者,应选择碘131或手术等根治性治疗方法。甲状腺巨大和结节性甲状腺肿伴甲亢者,应考虑手术治疗。妊娠和哺乳期妇女绝对不能用

对于甲亢的治疗,应根据病人个体情况,包括年龄、病程和病情等情况选择个体化的治疗方案,具体是:

年龄较小,病情轻,甲状腺轻、中度肿大者,可选择药物治疗;

病情较重,病程长,甲状腺中、重度肿大者,应选择碘131或手术等根治性治疗方法;

甲状腺巨大和结节性甲状腺肿伴甲亢者,应考虑手术治疗;

妊娠和哺乳期妇女绝对不能用碘131治疗;

儿童患者首先考虑用药物治疗,尽可能避免用碘131治疗。

此外,如患者缺乏耐心,迫切需要治愈甲亢,则应采用碘131或手术治疗;若不能长期坚持用药者,应考虑采取其他方法。相反,如患者能长期坚持服药,则可选择药物治疗。

充分把握利弊,灵活选择合适的方法

值得注意的是,治疗过程中若无较严重反应,一般不宜中断,并定期复诊以观疗效。若症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时,抗甲状腺药物可酌情减量,并可每日加用左旋甲状腺素(L-T4)25~50微克或甲状腺片20~60毫克,进行纠正治疗。

此外,还有一些药物可以配合治疗。心得安10~40毫克,每日3~4次,可改善甲亢初治期的心慌、紧张、震颤的症状,但有支气管哮喘或喘息性支气管炎患者应禁用心得安,可选择阿替洛尔或美托洛尔等药物替代。

举传统医学优势,挖掘中医潜力

甲亢的发生主要与情志、体质和饮食等因素有关。以中药为主中西医结合治疗,具有一定的优势,如副作用小,可减少西药药量,缩短治疗时间等,同时还可以提高治愈率,降低复发率。

甲亢可分为以下4个证型,根据不同的证型,治疗原则和方药有所不同:

气滞痰凝型治宜舒肝理气,化痰散结,处方以四逆散和温胆汤加减。

阴虚阳亢型治宜滋阴清热,平肝潜阳,处方用栀子清肝汤加减。临床上还可选择中成药甲亢宁胶囊(已被载人中华人民共和国药典),每日6~9粒,分2~3次口服。

气阴两虚型治宜益气养阴,处方以生脉饮或六味地黄汤加减。

阴虚风动型治宜滋补肝肾,潜阳熄风,处方以三甲复脉汤或天麻钩藤饮加减。

此外,甲亢患者还需适当休息,注意补充适当热量和营养,同时,克制急躁情绪、保持良好心境有利于甲亢恢复。

抗甲状腺药物治疗

优缺点优点:疗效肯定;不会导致永久性甲减;方便、经济、使用较安全。缺点:疗程长,一般需1~2年,有时长达数年;停药后复发率高,导致治疗失败;还可伴发肝功能损害等副作用。

可选药物硫脲类:甲基硫氧嘧啶(MTU)、丙基硫氧嘧啶(pTU)。MTU由于副作用大,现已少用或不用咪唑类:他巴唑(MM,赛治、甲硫咪唑)、甲亢平(CMZ,卡比马唑)。

剂量与疗程初治期:丙基硫氧嘧啶每日300~450毫克,或他巴唑(或甲亢平)每日30~40毫克,分2~3次口服,至症状缓解或血清甲状腺素恢复正常时即可减量。减量期:约每2~4周减量1次。丙基硫氧嘧啶每次可减50~100毫克,他巴唑或甲亢平每次可减5~10毫克。待症状完全消除,体征明显好转后再减至维持量。维持期:丙基硫氧嘧啶每日50~100毫克,他巴唑或甲亢平每日5~10毫克。如此维持1~2年,必要时还可在停药前将维持量减半。

放射性同位素碘131治疗

优缺点优点:迅速、简便、安全、疗效明显。缺点:易导致暂时性或永久性甲减;引起放射性甲状腺炎;导致突眼恶化。

适应症中度甲亢、年龄在25岁以上者;对抗甲状腺药物过敏、长期治疗无效或治疗后复发者;合并心、肝、肾疾病等不宜手术者、手术复发或不愿手术者;某些高功能结节(热结节)的甲亢患者。

禁忌症妊娠、哺乳期妇女(碘131可进入胎盘和乳汁);年龄在25岁以下;有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者;外周血白细胞低于3×109/升或中性粒细胞低于1.5×109/升者;严重的突眼;甲亢危象。

手术治疗

适应症中、重度甲亢,长期服药无效,停药后复发或不愿长期服药者;甲状腺巨大,有压迫症状,导致吞咽、呼吸困难者;胸骨后甲状腺肿伴甲亢者;结节性甲状腺肿伴甲亢者。

禁忌症较重或发展较快的突眼(恶性突眼);合并较重心、肝、肾、肺疾病,全身状况差,不耐受手术者;妊娠早期(第3月前)和后期(第6月后)。

并发症创口出血,感染,甲亢危象,喉上与喉返神经损伤,甲状旁腺暂时性或永久性功能减退,甲状腺功能减退(10%~15%)及突眼恶化等。

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