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慢性淋巴性甲状腺炎的诊断

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日期:2006-11-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本病(Hashimoto disease)或桥本甲状腺炎。因本病发病机理与自身免疫有关,也称自身免疫性甲状腺炎。③亚急性甲状腺炎。诊断 一、基本检查 1.甲状腺功能检查 因病程不同而异。

慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本病(Hashimotodisease)或桥本甲状腺炎。因本病发病机理与自身免疫有关,也称自身免疫性甲状腺炎。本病好发于中年女性,年龄30-50岁,起病缓慢,有发展为甲状腺功能减退的趋势,有作者估计本病与Graves病发病数相似。

本病中医认为系先天禀赋不足,因情志不畅,肝失条达,肝郁脾虚,津液输布失常,凝聚成痰,壅结颈前所致。或久病因实致虚。出现脾肾阳虚之证。以颈前肿大,按之坚韧不痛,或有结节为主要表现的瘿病类疾病。

临床表现

1.缓起的甲状腺肿大,一般无特殊不适,有的可有咽部不适感,少数有甲状腺部位疼痛。

2.可有以下几种特殊情况①甲状腺功能亢进,又称桥本甲亢;②原发甲状腺功能减退;③亚急性甲状腺炎;④假性甲状腺功能亢进或假性甲状腺功能减退(有甲亢或甲减的临床表现,但实验检查不支持);⑤亚临床甲状腺功能减退(无甲减的临床表现,但TSH增高或TRH兴奋试验呈高反应)。

3.体查甲状腺不大或轻至中度肿大,质韧如橡皮,表面光滑,也可呈结节状,质较硬,可有压痛(甲状腺增大较快时)。

诊断

一、基本检查

1.甲状腺功能检查因病程不同而异。

(1)血清T4、T3早期正常,但TSH升高;后期血清T4下降,T3正常或下降,TSH升高。

(2)甲状腺吸碘率早期正常或增高,但可被T3抑制;后期吸碘率降低,注射TSH也不升高。

2.免疫学检查血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高,二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义,可持续数年或十余年。

3.其他检查血沉增快,可达100mm/h,血清白蛋白降低,r球蛋白增高。

二、进一步检查

1.SpECT甲状腺扫描分布均匀或不均匀,可表现为“冷结节”。

2.病理学检查对于临床表现不典型,抗体滴度不高或阴性者,可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。

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