健康百科交流社区设为首页添加收藏
首页
专栏
新闻
专题
疾病百科医院偏方查疾病
保健药品急救自测中医
两性性爱生理书刊时尚育儿性病防治生育避孕文学园地幽默
两性文化男性女性同性图库青春驿站美体健身化妆美容饮食
搜索论坛
图文百科
您现在所在的位置:首页 > 疾病百科 > 内科 > 内分泌内科 > 库欣综合征 >  正文
专题推荐
栏目热图

皮质醇增多症的诊断和鉴别诊断

正文字体:  
日期:2008-11-15 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:皮质醇增多症简称皮质醇症,又名柯兴氏综合征(Cushing,s syndrome),是肾 上腺皮质功能亢进症中最常见的一种。其病因是由于①肾上腺皮质腺瘤或腺癌。②垂体前叶嗜硷细胞瘤,分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)过多,引起双侧肾上腺皮质发生增生性改变。③垂体外病变,如肺癌(特别是燕麦细胞癌)、甲状腺癌及胸腺癌等产生具有ACTH活

皮质醇增多症简称皮质醇症,又名柯兴氏综合征(Cushing,ssyndrome),是肾上腺皮质功能亢进症中最常见的一种。其病因是由于①肾上腺皮质腺瘤或腺癌;②垂体前叶嗜硷细胞瘤,分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)过多,引起双侧肾上腺皮质发生增生性改变;③垂体外病变,如肺癌(特别是燕麦细胞癌)、甲状腺癌及胸腺癌等产生具有ACTH活性的物质或大分子ACTH,或具有ACTH的释放因子(CRF)活性的物质刺激肾上腺皮质增生为异源性ACTH综合征:④长期过量应用ACTH或皮质激素——医源性皮质醇增多症。

肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素(主要是皮质醇)引起脂肪、糖、蛋白质和电解质等代谢紊乱:①促进体内脂肪代谢及脂肪重新分布,使四肢的脂肪组织动员分解,沉积于躯干部,糖原异生,四肢肌肉萎缩,形成向心性肥胖;②肝糖原分解加速,葡萄糖氧化受抑制,引起血糖增高,糖耐量减低,出现糖尿病症群和糖尿;③抑制体内蛋白合成,促进体内蛋白质的分解,引起体内负氮平衡,出现皮肤菲薄,多血质、紫纹、肌肉萎缩和骨质疏松;④肾上腺皮质激素中除皮质醇分泌增多外,具盐皮质激素作用的ll一去氧皮质酮及皮质酮分泌也增加,致使体内水钠潴留,钾氯排出增多,引起高血压、严重时可发生低钾低氯性硷中毒。此外,由于皮质醇分泌过多,引起多种器官功能障碍,以致临床上产生一系列症侯群。

【诊断依据】

多见于女性,女与男之比约为5:l,以15—40岁多发。

1.症状与体征

(1)向心性肥胖满月脸,项背部脂肪隆起,腹部膨出,四肢肌肉相对细小。

(2)多血质皮肤菲薄,面部红润多脂。

(3)紫纹为本症特征性表现之一,形状为中间宽,两端细,呈紫红或淡红色,常

为对称性分布,多见于下腹部、臀部、股部等处。常有皮肤瘀斑及痤疮

(4)多毛头面部毛发增多、增粗、全身毳毛浓密、较粗硬,腋毛及阴毛亦增多,女性阴毛呈男性分布。

(5)糖尿病表现可表现“多尿、多饮、多食”三多症状。

(6)高血压通常为持续性,收缩压与舒张压常同时升高,伴有头晕、头痛等。

(7)骨质疏松骨质极脆,容易发生多处骨折。

(8)性机能障碍女性常有月经减少或闭经、不孕;男性则常有性欲减退、阳萎等

(9)神经、精神障碍病人可有不同程度的精神忧郁、烦躁、失眠、记忆力减退等改变。严重者有自杀倾向。

(10)感染的易感性增加病人体液免疫及细胞免疫均受抑制,抵抗力明显降低,容易受化脓性细菌、真菌和某些病毒感染,且易扩散,可形成败血症。

2.实验室检查

(1)嗜酸性粒细胞计数绝对值减少,很少超过50个/立方毫米;淋巴细胞降至15~20%。

(2)空腹血糖增高,葡萄糖耐量减低,少数有糖尿。

(3)血钠增高,血钾、血氯降低,严重时可产生低钾、低氯性硷中毒。

(4)尿l7一羟皮质类固醇增高,多在20毫克/24小时以上,显著增高时可能为肾上腺皮质增生。尿l7一酮类固醇可正常或增高,明显增高时可能为肾上腺皮质癌。

(5)血皮质醇增高,为正常平均值的2~3倍,正常的昼夜节律性消失,晚上血皮质醇不明显低于清晨血皮质醇浓度:①午夜服地塞米松1毫克,次晨血皮质醇不受明显抑制。②服地塞米松8毫克后,ACTH受抑制,l7一羟皮质类固醇不受抑制,说明是肾上腺肿瘤;ACTH与l7一羟皮质类圆醇均受抑制,说明是异位ACTH症;ACTH增高,.而17一羟皮质类固醇降低,则是垂体肿瘤。

3.X线检查

(1)垂体部位X线摄片,可见蝶鞍扩大;小腺瘤可用断层摄片发现。

(2)颅骨、肋骨、脊椎等摄片示明显的骨质疏松或伴有病理性骨折。

(3)腹膜后充气造影与断层造影如双侧肾上腺均增大,提示双侧增生;如一侧肾上腺影显著增大,呈圆形或椭圆形,则系皮质肿瘤;肾上腺癌肿体积往往较大.如周围发生粘连,气体不能进入肾脏上区。

(4)B型超声波检查可发现肾上腺l厘米以上的肿瘤,双侧肾上腺由于:增生产生增大的改变。

(5)放射性核素131I—19一碘化胆固醇肾上腺皮质显象增生者显示两侧显影较浓聚;肿瘤则病变侧显影浓聚,而对侧肾上腺不显影或显影很差。若分不清皮质增生还是肿瘤,在作地塞米松抑制试验后复查,可发现皮质增生被抑制而腺瘤仍浓集放射性。{生殖就医指南网www.91zn.cn.是你知心的朋友}

(6)CT可发现小于10毫米的垂体微腺瘤。

【鉴别诊断】

1.病因鉴别肾上腺皮质增生与肿瘤的鉴别。

(1)ACTH刺激试验每日ACTH25毫克,静脉滴注,维持8小时,连续两日后,如属皮质增生者,刺激后24小时尿中l7一羟类固醇显著增加,约达基值的3一7倍;腺瘤者反应较弱;癌肿者一般不受ACTH刺激。

(2)大剂量地塞米松抑制试验每日地塞米松8毫克(分4次口服),连续两日后.尿l7一羟类固醇可抑制到对照值的50%以下提示增生,而肿瘤则不受抑制。

2.症状鉴别

(1)单纯性肥胖肥胖可伴有原发性高血压、糖耐量减低,月经稀少或闭经,皮肤亦可出现紫纹.痤疮、多毛,24小时尿l7一羟类固醇和l7一酮类固醇排出量比正常增高。与皮质醇增多症表现相似。但单纯肥胖症其脂肪分布均匀;无皮肤菲薄及多血质改变;紫纹大多为白色,有时可为淡红色,但一般较细;血皮质醇浓度不高,正常昼夜节律存在:小剂量地塞米松抑制试验大多能被抑制;X线检查蝶鞍无扩大,亦无骨质疏松。

(2)颅骨内板增生症多见于女性,临床表现有肥胖、多毛症、高血压及神经精神;症状。须与皮质醇增多症相鉴别。前者肥胖以躯干及四肢较显著;颅骨X线片显示额骨’及其他颅骨内板增生,而无蝶鞍扩大与骨质疏松改变,亦无皮质醇分泌过多引起的代谢紊乱表现。

相关文章
延伸阅读
发表评论
网站图文更新
最新新闻
热门疾病
疾病图文
网站推荐
互动论坛
健康百科
Copyright © 2004-2015 Jttop.com Inc. All rights reserved. 景天阁 健康资讯[景天阁两性天地] 版权所有
合作联系QQ:550036 Email:jttop@163.com 中国电信提供网络带宽 渝ICP备17000949号-1
本站所供内容仅供参考,不可替代医生意见,请谨慎使用部分部分内容来自网络,本站转载仅为传播信息,如有转载或引用文章涉及版权问题,或侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将在收到通知后撤销该部分内容。