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肾上腺皮质醇增多症病人标准护理计划

正文字体:  
日期:2008-11-15 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征,属肾上腺疾病,分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多,常因双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤引起。常见护理问题包括:①焦虑。③活动无耐力。

皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征,属肾上腺疾病,分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多,常因双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤引起。其临床表现有:①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部和腹部皮肤紫纹;④精神异常,失眠,易激动;⑤高血压、低血钾;⑥骨质疏松;⑦糖尿病或糖耐量低减;⑧性腺功能紊乱等症状。其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。常见护理问题包括:①焦虑;②自我形象紊乱;③活动无耐力;④有皮肤破损和外伤的危险;⑤潜在并发症--切口感染;⑥潜在并发症--肾上腺功能不足。

一、焦虑

相关因素:

1环境改变。

2自身疾病困扰。

3对预后缺乏信心。

主要表现:

1主诉有抑郁和烦躁感,四肢无力,易疲倦。

2对相关检查和护理有抵触情绪。

3对环境不熟悉,有孤独感。

护理目标:

1病人主诉焦虑感减轻或消除。

2病人心情舒畅,积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。

护理措施:

1热情接待病人,提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境,介绍有关医护人员及病室有关规章制度,消除病人的陌生感。

2主动与病人交谈沟通,了解情况,及时进行心理疏导,并给予病人生活上关心体贴。

3做好家属的思想工作,取得共识,多探视、多关心病人,使其经常能感受来自家庭的温暖,增强战胜疾病的信心。

4讲述术前准备的重要性,以及各项检查、操作的目的,使病人能主动配合完善相关检查和治疗。

5对病人提出的疑问给予明确、有效的答复,以消除其顾虑。

6对病人主动合作的态度,给予及时肯定和鼓励。

重点评价:

1病人的焦虑感是否减轻。

2病人精神状况如何,能否主动配合进行检查和治疗。

二、自我形象紊乱

相关因素:

1病人形象改变,即向心性肥胖:满月脸、水牛背。

2性征改变:女性男性化、多毛、乳房萎缩等。

主要表现:

1自卑、害羞,不愿参加社交活动。

2在乎他人的评价。

护理目标:

1病人的自信心恢复。

2病人能进行正常的社交,恢复以往的生活、工作习惯。

护理措施:

1讲解本病的发病原因和临床表现,说明经过手术和药物治疗后,疾病症状和体征会逐渐消失。

2利用同种病例已治愈的病友做现身宣教,鼓励和帮助病人恢复自信。

3做好心理护理,找出病人不良心态之症结,及时对症疏导,使其情绪稳定,愉快接受治疗和手术。

重点评价:

1病人有无心理障碍,情绪是否稳定。

2病人有无社交障碍。

三、活动无耐力

相关因素:

1向心性肥胖。

2高血压致水钠潴留。

3肌肉萎缩、骨质疏松。

4手术切口疼痛。

主要表现:

1主诉活动后疲倦、软弱无力。

2四肢水肿,活动不便。

3活动后有异常的心率或血压升高及呼吸困难。

护理目标:

1病人活动耐力提高。

2病人能完成日常生活料理,如饮食、洗漱、排便等。

护理措施:

1评估病人目前的活动程度和休息方式。

2循序渐进地进行活动耐力试验,与病人一起制定活动计划。指导病人自我监测耐力方法:即休息时、活动中、活动后3分钟分别监测脉搏,以活动中脉搏规律、每分钟不超过112次,活动后3分钟与休息时相比每分钟不超过6次,且呼吸正常,无其他异常症状为宜。

3指导和协助病人进行日常生活自理,鼓励其尽可能做力所能及的事情。

4术后病情允许,鼓励和协助病人尽早下床活动,促进体力恢复,同时须严防摔伤。

重点评价:

1病人日常生活能否做到自理。

2病人活动是否安排合理,活动后有无异常变化。

四、有皮肤破损和外伤的危险

相关因素:

1皮质功能亢进,皮质醇加速促蛋折分解作用。

2骨质脱钙。

主要表现:

1主诉四肢无力。

2肌肉萎缩,皮肤变薄。

3拍片示骨质疏松。

护理目标:

1病人的皮肤完整无损。

2病人未发生意外伤害。

护理措施:

1嘱病人宜多休息,避免剧烈活动及超负荷劳动,防止病理性骨折及意外伤害。

2协助病人修剪指(趾)甲,避免抓破皮肤导致感染。

3保持床铺清洁、干燥、平整无皱。

4术后病人床上使用便器或为病人翻身按摩时,避免拖、拉动作。

5保持病人全身皮肤清洁卫生,沐浴或擦澡时,注意动作要轻柔。

重点评价:

1有无皮肤破损的诱因。

2有无引起病人受伤的诱因。

3清洁皮肤及保护措施是否落实。

五、潜在并发症--切口感染

相关因素:

1糖代谢紊乱。

2肾上腺功能不足,免疫能力低下,抵抗力下降。

主要表现:

1皮下脂肪液化、坏死、感染。

2切口迁延不愈。

3血糖增高。

护理目标:感染控制,切口愈合。

护理措施:

1观察体温变化,术后1周每天监测体温3次,若体温超过38.5℃,每天监测4次,若体温超过39℃,每天监测6次,且依据先物理降温后药物降温的原则,进行降温处理,并记录降温效果。

2保持皮肤清洁卫生,勤擦澡,勤更衣。

3保护伤口敷料的清洁、干燥、固定,敷料渗湿、污染及时更换。

4观察切口愈合情况,发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时,及时通知医师处理。

5按医嘱使用抗生素,并观察其疗效。

重点评价:

1切口愈合情况,有无异常变化。

2体温变化情况。

六、潜在并发症--肾上腺功能不足

相关因素:切除分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺之后,体内糖皮质激素水平骤降。

主要表现:心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降,严重者神志模糊。

护理目标:

1病人能表述肾上腺皮质功能不足的临床表现。

2一旦发生肾上腺皮质功能不足,出现危象症状能被及时发现,并得到及时抢救处理。

护理措施:

1及时准确执行医嘱,进行激素补充,以预防病人术后糖皮质激素水平骤降,发生肾上腺皮质功能不足。具体补充方法:

(1)分别于术前12小时、术前2小时,醋酸可的松100mg,分二侧臀部肌内注射。

(2)手术当天,醋酸可的松50mg,肌内注射,6小时1次。

(3)术后第1天,醋酸可的松50mg,肌内注射,8小时1次。

(4)术后第2天,醋酸可的松50mg,肌内注射,12小时1次。

(5)术后第3天,改强的松口服;首先5mg,6小时1次;1-2天后改5mg,8小时1次;1-2天后改5mg,12小时1次;1-2天后改为上午5mg、下午2.5mg直至停止。激素具体更改和停止时间,视病人电解质、血糖水平而定。

2术后严密观察病情,若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐、血压骤降、脉快、神志模糊等症状,立即通知医师处理,并积极配合抢救。

3给予氧气吸入,增加机体需要氧量,提高血氧分压浓度。

4建立静脉通道,补液,同时使用升压药,注意防止外渗,严密监测血压、脉搏的变化,及时调整用药量。

重点评价:

1病人是否出现肾上腺皮质功能不足的危象症状。

2病人的生命体征是否平稳。

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