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继发性肾上腺功能不足应该做哪些检查?

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日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:实验室检查(一)血常规检查可有轻度正细胞正色素性贫血,偶有大细胞性或恶性贫血,分类示中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,嗜酸细胞明显增多。5~28umol/24h(2~10mg/24h),尿17-酮类固醇正常值女性为14~52umol/24h(4~15mg/24h),男性为22~88umol/24h(7~25mg/24h),大部分肾上腺皮质功能减退患者低于正常。多数肾上腺皮

实验室检查

(一)血常规检查

可有轻度正细胞正色素性贫血,偶有大细胞性或恶性贫血,分类示中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,嗜酸细胞明显增多。有时由于治疗前有脱水、血容量低下的原因,血色素可正常。

(二)电解质

一般有血钠、血钾比值降低,而低钠、高钾并不多见,至危象时才出现明显的低钠和高钾。

(三)糖代谢紊乱

多数患者空腹血糖低于正常。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)可呈低平曲线,大部分患者餐后3小时血糖低于正常,说明对内源性胰岛素所致的低血糖不能作出反应。

(四)排泄水负荷试验

单纯水试验,90%的患者每分钟排泄量低于10ml,50%的患者低于5ml。重复行皮质素水试验时,可以得到纠正。此方法简单易行,诊断价值大,但试验前应先测血钠,血钠下降者易致水中毒,不宜进行。

(五)尿17-羟与17-酮类固醇排泄量

尿17-羟皮质类固醇正常值为5.5~28umol/24h(2~10mg/24h),尿17-酮类固醇正常值女性为14~52umol/24h(4~15mg/24h),男性为22~88umol/24h(7~25mg/24h),大部分肾上腺皮质功能减退患者低于正常。

(六)血浆皮质醇

血浆皮质醇呈脉冲式分泌并具有明显的昼夜节律变化,夜间入睡后1小时至午夜血浓度最低,清晨开始上升。正常值:上午8时220~660nmol/L(8~24ug/dl),下午4时50~410nmol/L(2~15ug/dl),午夜小于140nmol/L(小于5ug/dl)。多数肾上腺皮质功能减退患者低于正常,昼夜节律消失。

(七)ACTH测定

本病患者血浆基础ACTH测定明显增高,超过55pmol/L(250pg/ml),多介于88~440pmol/L(400~2000pg/ml),正常人则低于11pmol/L(50pg/ml)。但少数其他疾病患者由于应激作用,血浆ACTH水平也可高达132pmol/L(600pg/ml)。

(八)ACTH兴奋试验

ACTH兴奋试验最具有诊断价值,无论基础的尿游离皮质醇排泄量或血皮质醇原为降低、接近正常或正常,经ACTH兴奋都无明显增多,部分患者反而较前降低,甚至降至零。

本试验常用方法为静脉滴注ACTH25u,以均衡速度维持滴注8小时。如临床高度怀疑本病,应在试验前服用地塞米松1mg,既不影响测定,又可以预防危象发生。

为鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退,需用3天法ACTH兴奋试验。也可用人工合成的ACTH24肽25ug静脉注射,注射前及注射后30分钟测定血浆皮质醇,或者肌肉注射相同剂量前及注射后60分钟测定血浆皮质醇。正常人血浆皮质醇可增加276~552nmol/L(10~20ug/dl)。

(九)影像检查

影像检查在结核性患者中有较高价值,X线肾区平片可有以下征象:肾上腺密度均匀增高,呈细颗粒状,伴有粗颗粒状肾上腺钙化。

肾上腺结核在B超及CT检查时较易显示。CT检查时可见圆形或椭圆形阴影,为非均质性低密度影,且可见颗粒状钙化阴影。

常血清电解质水平包括低钠(<130mEq/L),高钾(>5mEq/L),低HCO3-(15~20mEq/L)和高BUN与特征性临床表现一起提示艾迪生病(表9-1).血浆肾素活性和ACTH水平增加.当肾上腺衰竭是由于垂体ACTH产生不足,电解质水平一般正常。

肾上腺功能不足试验替可克肽(cosyntropin,人工合成24肽促皮质素)5~25μg静脉推注.注射前正常血浆皮质醇介于5~25μg/dl(138~690nmol/L),在30~90分钟加倍,伴随最低值是20μg/dl(552nmol/L).艾迪生病在低或正常值,兴奋后不再升高。

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