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恼人的垂体微腺瘤

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日期:2008-11-15 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:此瘤多数虽小,但由于垂体本身很小,其总重仅0。不孕当PRL轻度升高时,可影响黄体功能而不孕,重度升高时,影响排卵,造成闭经而不孕。可到医院检测催乳素(PRL)水平,正常时不大于20ng/ml(9~12时检测较准确)。当催乳素开高时查CT或MRI,可见蝶鞍及垂体的占位蹭。

此瘤多数虽小,但由于垂体本身很小,其总重仅0.6~0.8克之间,约黄豆大,故小催乳瘤仍能出现巨大的症状。常见症状是:

月经稀少甚至闭经随着病情的发展,可出现黄体功能不足,无排卵,月经稀少,闭经等月经失调症状。

泌乳为一常见症状,轻者需挤压乳房、乳头后方出现乳汁。显微镜下可见乳汁内有脂肪滴,非血性或水样。泌乳多为双侧,偶为单侧。

不孕当pRL轻度升高时,可影响黄体功能而不孕,重度升高时,影响排卵,造成闭经而不孕。

头胀痛催乳素瘤较大时可出现头胀,甚至疼痛。

视力模糊当瘤体较大压迫视神经交叉时可出现视野缺损、缩小,甚至失明。

诊断有据

闭经、泌乳,首先应想到本病。可到医院检测催乳素(pRL)水平,正常时不大于20ng/ml(9~12时检测较准确)。当催乳素开高时查CT或MRI,可见蝶鞍及垂体的占位病变。视野检查,如视野缺损、视神经交叉被压迫,更可帮助确诊。

排除其他病变,如药物、胸壁肿瘤、甲减、肝硬化、妊娠等,更有助于诊断。

治疗有法

观察

适于pRL轻度升高、月经规则、泌乳少、未影响正常生活者,以及治疗后恢复期。观察症状和pRL变化。

药物溴隐亭

2.5~5mg/日,可抑制溢乳,恢复月经;有时需7.5~10mg/日。一般1周pRL下降,6周溢乳消失,继而逐渐恢复排卵,长期应用可使瘤体萎缩、退化。此药为多巴胺激动剂,最常用且有效,尤适于pRL高者。

氨酚胺

雌激素水平在卵泡期范围,要求生育者,给药以助排卵。适于pRL轻度升高、无垂体微腺瘤者。这类病人如不要求生育,可仅用黄体酮或口服避孕药,以调整月经周期。

维生素B6

和溴隐亭合用有协同作用。0.2~0.6g/日。

溴隐亭长效注射剂50~100mg,每28天肌注一次,适于口服反应较大者。

手术

目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主,辅以药物治疗、放射治疗。

以往垂体腺瘤需要做开颅手术,此种手术创伤大且住院时间长,头部还会留下一道难看的疤痕。现在手术已有较大的改进,采取微侵袭的手术方法即俗称的锁孔开颅手术,在神经导航帮助下,切除了肿瘤,又保护了正常垂体组织,创伤小。

伽马刀也可以,但伽马刀主要作用于1厘米以下,实质性的小垂体瘤。

垂体瘤是良性肿瘤,但也有一定的复发率,大约为百分之十几左右。主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤,只要手术切得干净,复发率很小;但是一些侵袭性垂体瘤,非常容易复发。至于哪些是侵袭性垂体瘤,根据磁共振和病理报告可以帮助医生鉴别。所以,一般让病人手术后3天、1个月、3个月、半年、1年复查CT,观察手术区域的动态变化,评价手术疗效。

放射治疗适于药物耐受、手术拒绝者。

妊娠处理

(1)欲妊娠者应作观察,如基础体温。因服药期pRL下降到一定程度即会排卵。及时发现妊娠,便于停药。

(2)孕期观察注意头胀痛,定期(20、28、38孕周时)查视野,若有异常作MRI。

(3)孕期药物妊娠后立即停药。药物虽无致畸作用,但晚期瘤亦很少有长大的可能。对大腺瘤者,孕期若增大可再行用药。

(4)分娩后随访分娩10~12周后复查pRL。

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