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痛风石能否手术取石

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日期:2006-11-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:据统计,痛风病人中约有20%~30%身体表面出现结石,由于结石多发生在四肢关节及附近,患者关节功能严重下降、致残,甚至失去自理能力。部分病人结石手术后创口长期不能愈合,有些医生就不愿意做这种手术。那么痛风结石能不能手术取石。如何手术。

据统计,痛风病人中约有20%~30%身体表面出现结石,由于结石多发生在四肢关节及附近,患者关节功能严重下降、致残,甚至失去自理能力。部分病人结石手术后创口长期不能愈合,有些医生就不愿意做这种手术。那么痛风结石能不能手术取石?如何手术?

痛风石形成过程痛风石是因为病人长期血尿酸增高,形成尿酸钠(MSU),沉积在各组织器官形成结石。除脑以外的内脏器官均可发生结石,以肾石症最多见。体表结石主要发生在四肢关节及附近的组织,结石出现的早晚、增长速度与血尿酸增高水平、高尿酸血症持续的时间,及急性关节炎在同一关节发作次数呈正相关。骨关节结石严重者,手或足的数块骨骼全被结石占据。如果结石初始于软组织,可使皮肤变薄、破溃,MSU结晶或小结石不断流出,形成溃疡和窦道,反复细菌感染,破口可数年乃至十多年不能愈合,合并骨髓炎者也并不罕见。因此应尽早手术取石。

术前准备①手术前首先应把血尿酸降至正常或近于正常水平,避免术后因尿酸过高,影响愈合。②需做手术的肢体要做X片影像检查,X线易穿过结石,但软组织中的结石常可见到周边较整的密度稍高的块状影像。X线极少能透过骨质,所以结石密度明显低于骨质密度,X线片常见虫蚀样、穿凿样、蜂窝样的低密度骨缺损区,严重者一块或数块骨部分和全部缺失。③痛风属代谢综合征的一种疾病,应积极治疗高血压病、糖尿病及合并肾功能损害等相关疾病,待病情稳定后再手术。

手术手术对象主要是指关节及附近的结石:①凡结石直径超过2cm或出现多个结石,使体内尿酸池明显增大,影响降尿酸治疗者。②已有溃疡、窦道或骨髓炎形成,使破口长期不愈合者。③结石影响关节功能、活动明显受限的病人。手术时如果结石未侵及骨关节,不管是否合并溃疡和窦道,多数都能将结石和包膜一同取出,切口在5~10天即可愈合。如结石深及关节和骨质,大块结石取出后,应该再利用刮匙等器械将残余的结石碎块尽量清除,否则结石残渣会不断从创口中溢出,影响愈合,此时应做引流处理,经引流后一月以上仍不封口者,应做二次清除术。少数骨骼破坏严重者,需置骨、关节融合、乃至截去患肢;所以提倡痛风石手术愈早愈好。

术后处理①降尿酸,结石术后少量结石残渣溶解回到血液中,使血尿酸迅速增高,如不及时有效进行降尿酸治疗,多数人术后会在非手术关节发生急性关节炎,有的多关节反复交替发病。此时除了不吃富含嘌呤的食物外,宜加大降尿酸药物的量,并在术前一天至术后七天,每日服1~3mg秋水仙碱,可显著减少急性关节炎。②加强对高血压、冠心病糖尿病、肾脏病等相关疾病的治疗,将这些病控制住。

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