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痛风用药该注意点什么?

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日期:2008-12-31 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:痛风是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病。病人体内代谢酶先天缺陷,进食含嘌呤丰富的食物或饮酒后,血液中产生的尿酸过多,排泄不出,刺激关节滑膜,引起局部急性红肿疼痛。早期发作,治疗目的是控制发作,尽快减轻疼痛,服用痛风药。痛风急性发作控制后,即进人间歇期,应着手控制高尿酸血症。

痛风是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病。病人体内代谢酶先天缺陷,进食含嘌呤丰富的食物或饮酒后,血液中产生的尿酸过多,排泄不出,刺激关节滑膜,引起局部急性红肿疼痛。治疗上必须标本兼治,控制饮食,严格限制嘌呤含量丰富的食物,同时注意减肥,控制体重,适当增加体力活动。

早期发作,治疗目的是控制发作,尽快减轻疼痛,服用痛风药。痛风急性发作控制后,即进人间歇期,应着手控制高尿酸血症。最有效的方法应在医生指导下用药。

秋水仙碱,对急性痛风发作有显著抑制作用,一般初次用药后数小时内关节红、肿、热、痛消退。此药毒性较大,有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。长期应用可引起骨髓抑制,粒细胞减少,并影响维生素B12:的吸收,对肝脏、肾脏和生殖系统也可造成危害。该药局部刺激性大,静脉给药可引起静脉炎,漏至血管外可引起局部坏死。

对不能使用,或无法耐受秋水仙碱副作用的病人,通常选用其他镇痛消炎类药物,即非甾类抗炎药,如吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸钠等。这类药物大都是通过抑制环氧合酶阻断合成炎症介质——前列腺素,从而产生止痛抗炎作用,也能在短期内迅速控制痛风急性发作,是治疗急性痛风的主要药物。

肾上腺皮质激素类药物地塞米松(还有泼尼松、氢化可的松等),虽然也能迅速缓解症状,但副作用较多,只是在上述药物无明显效果时,或者这些药物有严重副作用而不能坚持用药时,才考虑应用。或病人发高热,一般状况很差时,在应用秋水仙碱或其他消炎镇痛药时加用,帮助改善病人全身应激能力,-降低体温,减少身体消耗,渡过难关。

以上所说的几种药物,只是针对痛风发作症状,是“治标”的。“治本”药物中,抑制尿酸合成药物目前实际应用的只有别嘌醇。

人体中的黄嘌呤、次黄嘌呤必须通过氧化酶催化方能形成尿酸。别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂,可以阻止嘌呤氧化过程,从而减少尿酸生成,降低血中尿酸浓度。

别嘌醇适用于原发性或继发性血尿酸生成过多,血尿酸显著升高,对排尿酸药物过敏或无效,肾功能不全、血尿素氮升高者,可与镇痛消炎药及促进尿酸排泄药合用。此药口服易吸收,老人剂量减半。在医师指导下应用,根据用药后血液中尿酸浓度的下降情况决定维持剂量。服药期间应多喝水,保持尿液排出量不少于2000毫升,以利尿酸排出。

别嘌醇副作用较小,偶有胃肠道反应,如消化不良、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、药物热、周围神经炎以及对肝脏和造血器官损害等。

因本晶在体内可使嘌呤类药物氧化代谢减慢,故与琉基嘌呤或硫唑嘌呤合用时,后者剂量应减少,以免药物蓄积中毒。有严重肝肾功能损害者应减量使用。禁与铁盐同服。孕妇及乳母慎用。用药期间,定期检查肝肾功能、血细胞数和白细胞分类计数。

另一类“治本”药物,是促进尿酸排出药物。丙磺舒(羧苯磺胺),通过抑制尿酸盐在肾脏的再吸收,增加尿酸排泄。可缓解或防止尿酸盐结节的生成,减少关节损害,亦可促进已形成的尿酸盐的溶解。主要副作用有胃肠道反应、发热、皮疹等。治疗初期,因沉积在关节的尿酸盐被溶解进入血液,反而可使痛风症状短暂加重。严重反应有肾病综合征、肝坏死、再生障碍性贫血、溶血性贫血。本药不宜与水杨酸类药、阿司匹林、氢氯噻嗪、吲哚美辛及口服降糖药等同服。伴有肿瘤的高尿酸血症者,或使用溶解细胞的抗癌药,放射治疗患者,均不宜使用本药,因可引起急性肾病。为避免尿酸排泄时在泌尿道形成结石,应同服大量水并加服碳酸氢钠。本药属磺胺类,磺胺类药物过敏患者忌用。

苯溴酮(苯溴香豆酮、苯溴马隆、痛风利仙、立加利仙),具有很强的降低血尿酸作用。作用机制主要是阻断肾近曲小管对尿酸重吸收,从而促进尿酸排泄。主要用于慢性痛风、原发性和继发性高尿酸血症的治疗。口服易吸收,作用可持续48小时。对于不宜应用丙磺舒和别嘌醇或具有广泛痛风结节者尤为适用。主要副作用有胃肠功能紊乱、肾绞痛、痛风急性发作、皮疹等。偶见骨髓抑制,使用过程中应定期查血常规。为防止在治疗中可能发生急性痛风和并发肾尿酸结石,开始治疗时,可加用秋水仙碱,亦可合用碳酸氢钠,以碱化尿液,帮助尿酸结晶溶解。每天饮水量须保持2~3升。中度或重度肾功能损害者禁用。孕妇慎用。

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