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类风湿关节炎有哪些关节外病变

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日期:2006-11-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:类风湿关节炎病人关节以外的蹭并不少见,其表现可以是多方面的。据对一组127例住院病人的观察,患有关节以外蹭的高达76%,其中只有一项蹭者占总例数的34%,有两项以上者占42%。关节外蹭主要发生于类风湿因子阳性和关节炎症状较严重的病人。类风湿关节炎中,有类风湿结节的有13例,发生于鹰嘴突的有10例,且有...

关节炎'>类风湿关节炎病人关节以外的病变并不少见,其表现可以是多方面的。据对一组127例住院病人的观察,患有关节以外病变的高达76%,其中只有一项病变者占总例数的34%,有两项以上者占42%。关节外病变主要发生于类风湿因子阳性和关节炎症状较严重的病人。

(1)类风湿结节可见皮肤萎缩、青铜色色素沉着、肝掌和类风湿结节。有20%—25%的病人可在活动期出现类风湿结节,结节多位于关节隆突部及经常受压处,如肘关节鹰嘴突,腕、指伸侧,头皮、坐骨结节。笔者统计的100例关节炎'>类风湿关节炎中,有类风湿结节的有13例,发生于鹰嘴突的有10例,且有6例呈对称性,发生于近端指间关节伸侧的2例,腕关节1例。结节可黏附在骨膜、肌腱或腱鞘上,结节直径自数毫米至3-4厘米,质地多较韧,无压痛,结节可存在数月至数年而不消退。

(2)类风湿血管炎可发生指甲下和指(趾)垫的裂片形出血和指(趾)坏疽。类风湿血管炎的皮肤损害,可见皮肤慢性溃疡和紫癜。小腿部和踝部尤为多见。少数病例的这种非炎症损害可影响到内脏血管系统,可造成肺动脉高压、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等。

(3)肺部病变,①胸膜炎:约有半数关节炎'>类风湿关节炎病人尸体检查时发现有陈旧性胸膜炎。渗出性胸膜炎多发生于中年和老年男性,为单侧或双侧性,积液量一般较少。其严重程度多与关节炎的活动情况相一致。

②弥漫性肺间质纤维化:早期的临床症状和X线改变为肺纹理增粗、紊乱,呈弥漫性网状或蜂窝状阴影,病变常为双侧性,但不一定对称,以肺底较明显。

③肺结节:类风湿结节可发生在身体任何部位,也可侵犯到内脏器官,最常累及肺部,X线检查时可见单个或多个大小不等的结节或块状阴影。

④类风湿尘肺:可见于患关节炎'>类风湿关节炎的煤矿、金矿工人及从事石棉、陶瓷、矽尘等产业的工人中。肺中有多发性结节,大小不一,可融合形成空洞或钙化。

(4)心脏病变有临床表现者较少,在尸体检查中发现者约占40%左右。心包、心内膜、心肌、心瓣膜、心脏的传导系统都有可能受到影响。

(5)神经病变

①末梢神经损害往往指、趾的远端较重,通常呈手套、袜套样分布。有时为指、趾麻木感,感觉减退,振动感丧失,多见于病程达10—15年的老年病人。

②有时几条神经干分别受累,这不仅造成四肢感觉障碍,而且有明显的运动障碍。

(6)眼部病变可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化;可发生干燥综合征,导致角膜结膜病变及眼部干燥。

(7)肾脏损害关节炎'>类风湿关节炎本身很少引起肾损害,但有严重血管炎者可累及肾脏。这是因为,关节炎'>类风湿关节炎引起的淀粉样变也可引起肾脏损害。

(8)淀粉样变属继发性,可侵及任何一器官,出现蛋白尿时应考虑。诊断靠牙龈、直肠和受侵组织活检。

(9)血液学改变贫血常见,原因可能是多因素的。

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