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变化多端的类风湿

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日期:2006-11-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:对于类风湿性关节炎,人们大多只知道它所引起的关节蹭,而对关节外表现知之甚少。殊不知类风湿性关节炎的关节外表现很常见,甚至会产生一些与类风湿性关节炎风马牛不相及的症状,并因此导致误诊、误治。类风湿皮下结节发生率为10%~26%,多见于关节隆突及常受压易磨损的部位,如肘关节处,腕、指关节伸侧,也可附..

对于类风湿性关节炎,人们大多只知道它所引起的关节病变,而对关节外表现知之甚少。殊不知类风湿性关节炎的关节外表现很常见,甚至会产生一些与类风湿性关节炎“风马牛不相及”的症状,并因此导致误诊、误治。

类风湿皮下结节发生率为10%~26%,多见于关节隆突及常受压易磨损的部位,如肘关节处,腕、指关节伸侧,也可附于骨膜、肌腱和腱鞘上。结节直径0.2~0.3厘米,也可大如核桃,且数目不等,质地坚硬,无触痛。位于皮下的结节可以推动,若在骨膜下与腱鞘或关节囊粘连时则不能推动。结节可持续存在数周、数月甚至数年之久,类风湿活动期过后可以消退。皮下结节的出现,多见于类风湿高度活动期,常提示有全身性并发症的存在。

类风湿性血管炎可累及全身任何一个脏器的血管,如皮肤、肌肉、眼、心脏、神经等器官组织。血管炎是重症类风湿性关节炎的表现,临床上分为两型:一型是四肢末端的血管炎,表现为皮肤有棕色皮疹、紫癜、甲床瘀点或瘀斑和指趾坏死;另一型为累及内脏多器官的全身性血管炎,起病急骤,病人往往出现高热、寒战、贫血以及肝、脾、淋巴结肿大,白细胞增多,各种内脏损害,甚至全身进行性衰竭,多提示预后不良。

类风湿性心脏炎由于心脏病变大多较轻,易被关节炎所掩盖,使不少患者甚至医务人员都误认为类风湿性关节炎不会侵犯心脏,甚至以此作为与风湿性关节炎相鉴别的要点之一。其实,类风湿心脏病变的发生率很高,尸检的发生率高达40%,可有类风湿性心包炎、心肌炎、心内膜炎和全心炎等各种心脏损害。值得提出的是,有些心包炎是作为重症类风湿性关节炎的前驱症状出现的,极易误诊、误治。

类风湿性肺损害主要表现为慢性间质性肺炎,可形成肺气肿、肺纤维化,常伴有类风湿性胸膜炎,可出现胸水,胸膜及肺内亦可见到类风湿性结节,直径数毫米至数厘米,多呈圆形,常多发,亦可单发。一般无症状,较大者可有咳嗽、咯血、呼吸困难,多伴有胸腔积液和心脏损害。胸部结节须与肺内结节性病灶,如肺癌肺结核鉴别。我们曾遇到一位被当地医院误诊为“晚期肺癌胸膜转移”化疗无效的病人,会诊后确诊为类风湿性结节,经抗类风湿治疗后消退。

类风湿性眼损害可表现为虹膜睫状体炎、慢性结膜炎、视网膜炎和角膜炎等。均系类风湿及其免疫复合物引起的血管炎所致。一般症状较轻,亦可有眼剧痛、充血发红、畏光、流泪等,大多用抗生素治疗无效。这些眼病,尤其是虹膜睫状体炎,可在关节炎表现之前数周、数月、数年出现,易误诊为眼科疾病。有些可并发白内障青光眼,甚至导致失明。

神经系统损害类风湿性血管炎可导致神经纤维变性萎缩。轻者有感觉异常或迟钝,触觉减退,出现肢体末端麻木,手套和袜套样感觉异常;重者受累神经支配的肢端感觉缺失或疼痛,继而导致活动障碍、腱反射异常等多发性神经炎表现。

干燥综合征多发生于病程缠绵、关节病变较重的患者,尤以中年女性多见。表现为角膜、结膜干燥,眼部烧灼感、畏光,口唇干裂,口腔黏膜疼痛,亦可出现吞咽、咀嚼困难等症状。

总之,类风湿性关节炎的关节外表现多种多样,错综复杂,多为重症类风湿性关节炎表现,不容忽视。出现上述表现,应及时就医,以从根本上控制类风湿的病情发展,切忌头痛医头,脚痛医脚。

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