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类风湿关节炎病理改变

正文字体:  
日期:2006-11-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:RA基本病理改变为滑膜关节炎,类风湿结节和类风湿血管炎。 滑膜关节炎是RA最重要的病变。血管翳持续增长扩张,覆盖于关节软骨面,阻断软骨与滑液的接触,影响其营养摄取。血管翳中免疫活性细胞释放出许多炎性介质及蛋白水解酶、胶原酶等,对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀,引致关节软骨破坏、软骨下骨溶...
RA基本病理改变为滑膜关节炎,类风湿结节和类风湿血管炎。

滑膜关节炎是RA最重要的病变。疾病早期,滑膜充血水肿;间质中有单核细胞、多形核细胞及淋巴细胞浸润,浆细胞较少;有时可见小区浅表糜烂及坏死,上覆纤维素样沉积物。经3-6月,渐渐转变成RA典型的慢性滑膜炎,滑膜增生呈绒毛状突入滑膜腔;滑膜细胞大量增生,局灶性或节段性小血管炎,小静脉扩张,毛细血管阻塞或血栓形成,血管周围出血;免疫活性细胞大量增殖浸润,侵入的单个核细胞集聚在一起形成淋巴样滤泡,少数发展成生发中心;在小血管周围的滤泡内、浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成结节状血管翳(pannus)。在血管翳内有丰富的CD细胞(辅助性T细胞)。CD细胞与滑膜巨噬细胞及树突状细胞紧密接触,接受它们递呈的抗原刺激。CD细胞数量相对较少。生发中心的浆细胞有合成免疫球蛋白和RF的能力。血管翳持续增长扩张,覆盖于关节软骨面,阻断软骨与滑液的接触,影响其营养摄取。血管翳中免疫活性细胞释放出许多炎性介质及蛋白水解酶、胶原酶等,对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀,引致关节软骨破坏、软骨下骨溶解、关节囊破坏松弛、关节错位、关节融合,以致骨化,使关节功能完全丧失。

类风湿结节型

类风湿结节是重要的关节外病变之一,结节中心部是纤维素样坏死组织和含有IgG免疫复合物的无结构物质,周围是呈栅状排列的成纤维细胞,外周浸润着单核细胞、淋巴细胞及浆细胞,形成典型的纤维肉芽组织。类风湿结节多见于经常受压或磨擦部位的皮下、肌腱或骨膜上,亦可见于肺、心包、心肌或硬脑膜等内脏深层。

类风湿血管炎

类风湿血管炎可表现为多种形式,台皮肤血管炎、小静脉炎、白细胞碎裂性血管炎(neulocytoclasticchange)、末端动脉内膜增生和纤维化。表现为皮肤溃疡、指(趾)动脉缺血或血栓病变或雷诺现象,指(趾)坏疽以及急性小动脉炎,如肺小动脉炎、神经鞘内小动脉炎、心肌、骨骼肌小动脉炎等;甚至出现广泛而严重的坏死性动脉炎,与结节性动脉炎难以鉴别。

类风湿结节与类风湿血管炎是RA关节外主要病理改变,可出现在全身各组织与器官,引致复杂的临床表现,是病情严重的指征。常见于RF阳性,低补体血症及高免疫球蛋白血症患者。

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