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强直性脊柱炎病人为何“犟头倔脑”

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日期:2008-12-31 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:强直性脊柱炎是关节病中最常见的疾病之一,不同种族及国家,其人群患病率不尽相同。3%左右,即在我国13亿人中,患有强直性脊柱炎的患者达390万左右。强直性脊柱炎大多发生于10—40岁,发病高峰年龄为20—30岁,40岁以后发病者少见。其男性和女性病人之比约为(10~4):1。

强直性脊柱炎是关节病中最常见的疾病之一,不同种族及国家,其人群患病率不尽相同。美国调查人群患病率为0.13%—0.2%,日本人为0.05%—0.2%我国地域辽阔,没有大范围的普查数据,小范围调查资料显示;我国人群患病率约为0.3%左右,即在我国13亿人中,患有强直性脊柱炎的患者达390万左右。因此,该病应引起大家的足够重视。

强直性脊柱炎大多发生于10—40岁,发病高峰年龄为20—30岁,40岁以后发病者少见。男性女性多见。据资料统计。其男性和女性病人之比约为(10~4):1。近年来的研究表明,女性强直性脊柱炎病人数量有上升趋势,有的统计为,7:3;个别资料甚至认为,两者患病率几乎相等。这可能与女性病人发病较隐袭、病情较轻、发病较晚、病程更长;临床表现多侵犯周围关节,脊柱强直不如男性典型有关。

强直性脊柱炎由于早期仅表现为腰骶、下背部疼痛及晨僵,常不引起注意而被误诊为其他疾病,有半数病例延至发病3年以后才被确诊为本病。国外有学者曾报道92例强直性脊柱炎,从发病到确诊的时间是2个月到17年,平均5.7年,笔者分析的100例病人中,有94例被误诊为其他疾病,其中被诊断为风湿性关节炎22例、坐骨神经痛和关节痛各17例、腰肌劳损15例、骨关节炎9例、外伤7例、结核性关节炎和致密性髂骨炎各3例、纤维织炎1例,最长的病例经过30年才被确诊为本病;平均确诊时间为6.61年。

强直性脊柱炎起病隐袭,发展缓慢,全身症状较轻,部分病人可有疲劳、食欲减退、低热、体重减轻和贫血等表现,但除儿童以外,一般都不严重。少数病例可有长期低热和关节痛,酷似风湿热表现,此类病例多见于年轻者。多数病人最初侵犯臀部的骶髂关节,以后呈上行性发展至腰椎、胸椎和颈椎,少数病人中可先出现颈椎和几个脊柱段同时疼痛。笔者统计的100例病人中,最初发生的病变关节为腰椎33例、髋关节29例、骶髂关节22例、膝关节6例、胸椎4例、颈椎2例、足跟2例、尾骶部和踝关节各1例,与国内其他报道相似。病变关节周围可能有程度不等的疼痛,伴有肌肉痉挛和僵硬感。疼痛和僵硬感多在早晨或身体固定于某一体位时间较久后加重。因此,表现为反复发作的腰痛、腰骶部僵硬感。病人常在半夜因腰痛醒来,翻身也感到困难。开始可为单侧或间歇性,以后逐渐进展为双侧、持续性。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背动作而加重。偶尔疼痛可放射至髂嵴、大腿屈侧。随着病情的发展,腰、胸椎逐渐强直,腰椎变得前凸而平直,胸椎呈驼背畸形。当肋椎关节、胸骨柄和胸骨体之间的关节、胸锁关节发生肌腱末端病,则病人可出现胸痛,并在咳嗽或喷嚏时加重,有时可被误诊为胸膜炎。由于吸气时胸廓扩展受限,可出现轻、中度胸廓活动度降低,在第4肋间水平胸廓扩展度受限,常小于2.5厘米。颈椎病变时,疼痛可以放射到颞部、枕部及眶后,颈椎肌肉开始时痉挛,以后萎缩,颈部呈屈曲畸形,既不能上仰,也不能左右转动,显得“犟头倔脑”。若有人在后面喊一声,他也不能自如地回头答应,只能来个全身大转弯一向后转。少数病人到了晚期,整个脊柱和下肢向前屈曲,成强硬的弓形。脊柱屈曲严重者,站着只能看到地面,而看不到墙壁。

据大量资料统计,1/4—3/4强直性脊柱炎病人可在病程中出现周围关节(即四肢关节)病变。周围关节可出现疼痛、肿胀,多见于髋关节和肩关节。关节局部的症状与类风湿关节炎很难区分,但表现为持续性和畸形者较少。笔者统计的100例强直性脊柱炎中,有77例先后累及周围关节,其中累及髋关节44例、膝关节22例、肩关节5例、趾关节、足跟各2例、肘关节和踝关节各1例。在受累的周围关节中,仅有3例髋关节出现强直,其他周围关节未见畸形发生。

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