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硬皮病的系统治疗

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日期:2008-12-31 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:一、对病因病机的认识系统性硬皮病为原因不明的局限性或系统性皮肤硬化症,是一种结缔组织病。该病患者成纤维细胞合成胶原异常增多,表现为皮肤硬化和内脏器官纤维化。该病迄今病因不明,西医目前尚无特效疗法,预后多不良,是皮肤科的难治性疾病。系统性硬皮病属于中医学皮痹、痿痹、阴阳毒范畴,其病因病机是先天之气

一、对病因病机的认识

系统性硬皮病为原因不明的局限性或系统性皮肤硬化症,是一种结缔组织病。该病患者成纤维细胞合成胶原异常增多,表现为皮肤硬化和内脏器官纤维化。该病迄今病因不明,西医目前尚无特效疗法,预后多不良,是皮肤科的难治性疾病。

系统性硬皮病属于中医学“皮痹、痿痹、阴阳毒”范畴,其病因病机是先天之气不足、气化不利、肾阳衰微、脾气不足、阳气不达而风寒湿之邪气侵袭人体,阴寒凝于腠理筋肉、毒邪郁滞于脏腑,气化升降不利以致经络阻隔,气血凝滞,营卫不和而痹塞不通。肾脏内藏元阴元阳,总司一身之阳气,对脏腑起着温煦作用,脾输精于全身。肾阳虚脏腑失于温煦,脾不散精,气血不足,以致营卫失和,卫外不固,寒邪外袭,客于络脉,阳气受阻,不能发挥温养肢体作用,致使畏寒肢冷。寒邪使气机收敛闭塞,轻者络脉营卫行涩,皮肤色泽晦暗,重者血瘀络脉,致使指端遇冷易发青紫,甚至络脉痹阻不通,指端溃疡、疼痛。故张吉教授认为脾肾阳虚、营卫失和是致病的内在因素,风寒湿邪外袭是致痹的外在条件,寒凝肌肤,经络不通,终至脉络瘀结,属本虚标实之证。故治疗采用“温阳散寒治其本,化瘀通络治其标”的根本原则,以温肾壮督、健脾补肾、活血通络、散寒除湿、化瘀解毒为治疗大法,中药针灸并用,以中药治其内,针灸治其外,共奏温补脾肾、散寒除湿、活血通络之功。

二、临床治疗

1.以中药散寒通痹、扶正祛邪、温补脾肾、活血通络

处方:独活12g,桑寄生12g,炒杜仲12g,川牛膝12g,狗脊12g,川断12g,青风藤12g,雷公藤12g,豨莶草12g,制川乌(先下)5g,炙黄芪10g,丹参10g,当归12g,赤芍12g,白芍12g,茯苓12g,炙甘草6g。方中独活入肝肾祛风胜湿;桑寄生、炒杜仲、川牛膝、川断补肝肾强筋骨;狗脊加强活血通络,补肾除湿之效;青风藤、海风藤以祛痰化瘀通络;豨莶草入肝肾二经,能祛风湿、强筋骨、活血解毒,川乌祛风湿,通经络,利关节;黄芪补气生阴、利水消肿;当归、白芍补血养血和营;茯苓去湿健脾;炙草益气健脾;丹参活血祛瘀止痛,“一味丹参,功同四物”,加方中与驱风散寒之品相伍,可增加温通络脉之效。全方合用,祛风药与温通之品相伍,以解阴寒之凝滞;补阴药与温阳药合用,温补营血不足。温阳补血,散寒通滞,温而不燥,散不伤正,用治皮痹,药证相符。

关节晨僵和多关节痛加防风、秦艽、羌活、川芎以加强祛风通痹的效果。

情绪波动加香附、郁金、柴胡、半夏以疏肝理气、化痰解郁。

早期水肿阶段加胆南星、白芥子、白附子以化痰除湿。

出现雷诺现象加鹿角胶、熟附子、细辛、红花、鸡血藤治疗以温阳散寒、宣痹通络。

后期萎缩阶段加人参、党参、阿胶、生地、熟地、女贞子、肉桂、加重黄芪用量以益气温阳、滋阴填精为重。

2.以针灸疏通经脉、温补脾肾、补益气血

针灸治疗取大椎、至阳、命门、腰阳关、双侧肾俞、隔俞、阴谷、委中,三阳交、太溪、悬钟、合谷、曲池。取督脉以补阳,如大椎、至阳、命门等穴。大椎为诸阳之汇,能壮阳固表,散寒除湿;至阳穴在胸背,胸中为气海,背为心肺之宅,针至阳而补肺心之阳,益气血和经脉;命门为生命之源,元气之根,针之而补肾壮阳、散寒除湿;腰阳关壮阳补肾、养血舒筋,和肾俞、太溪用以补肾气壮肾阳;膈俞穴为血之会,针刺血会可调节血液运行,补益气血。背部及腰部诸穴,通督脉和脏腑,以调脏腑之气。阴谷穴益阳壮肾,和委中疏通气血,补肝益肾;三阴交为肝经脾经肾经交汇穴,补脾益肾,补益气血;悬钟穴又名绝骨穴,是足少阳胆经腧穴,又是八会穴中的髓会穴,诚如窦汉卿所说:“泻络远针,头有病而脚上针。”悬钟穴善治本经经脉通路上的病症,疏通经络,行气活血。根据经络“内属于府藏,外络于肢节”之说,肢节之穴能治内腑之疾,故取悬钟以疏通肝胆之气。合谷穴是手阳明大肠经的原穴,可振奋元气,益气养血调经气,和胃腑,以达安和脏腑、降逆止呕之功;曲池为手阳明大肠经的合穴,调气血,理腹气,升清降浊,化瘀通络。

三、典型病例

马某,女,34岁,门诊病例。2006年8月9日初诊。主诉:颜面四肢部皮肤萎缩变硬17年,面部红斑,脱发,全身关节痛10年,加重1月余。1990年底5月在某大医院被诊断为结缔组织综合征。现面部四肢皮肤皱纹消失变硬,面色苍白,有雷诺现象,多发性关节痛,双手近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲畸形。四肢肌肉均有压痛,皮肤萎缩变硬,呈蜡样光泽(皮肤硬化期),不能捏起。舌质红,苔薄白。中医诊断:皮痹。西医诊断:系统性硬皮病。

治则:化瘀通络、健脾益肾、温阳散寒。

处方:独活12g,桑寄生12g,炒杜仲12g,川牛膝12g,川断12g,青风藤12g,海风藤12g,雷公藤12g,豨莶草12g,制川乌(先下)5g,炙黄芪10g,丹参10g,赤芍12g,白芍12g,炒白术12g,茯苓12g,香附12g,郁金12g,延胡索10g,炙甘草6g。共7剂,水煎服,1日1剂,分2次早晚服用。

针刺:颈百劳、大椎、至阳、命门、腰阳关、双侧肾俞、定喘、隔俞、阴谷、委中、三阴交、太溪、悬钟、合谷、曲池。采用平补平泻,上述各穴均采用2.5寸毫针,针刺得气后留针30分钟,隔日一次。

2006年8月17日复诊,病情稳定,食后腹胀,腹泻,脉沉细,舌质红,苔薄白。处方:前方加鸡血藤15g,生地10g,茯苓10g,苍术10g,加强补脾益气化湿之力。共7剂,针刺同上。

2006年8月24日三诊,针后出现腰背发酸,劳累,胃脘不适。处方:前方重用炙黄芪20g,加丹参10g,穿山龙12g,延胡索10g,党参15g,玉竹10g,炙甘草6g。共7剂。针刺同上。

2006年8月31日四诊,近日背脊、腰胯部疼痛,有时睡眠不佳,昨夜胃脘疼痛。面肌紧张,口裂小,表情差。闭经已有四月。舌尖赤,少苔。脉沉细,左侧尤甚。处方:前方加狗脊l2g,川断12g,北沙参15g,龟板胶(烊化)12g,阿胶(烊化)12g,以增强益阴养血之功。共7剂,针刺同上。

针药并用治疗近二个月,服药80余剂。2006年11月4日来诊,患者皮下结节消失,皮肤变软,有弹性,颜色正常有光泽,皮肤纹理出现,唇型出现,十指指肚硬化较轻。饮食尚可,胃脘部无不适,脉沉细。皮损及受损脏器基本恢复正常,四肢活动基本自如,腰膝酸软和关节疼痛等诸症皆除,食纳增进,精神好转,基本守原方,对症进行加减,针刺同上。目前患者仍在门诊继续针药并用巩固治疗。(转自:中国中医药报)

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