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糖尿病性肾病诊断依据

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日期:2008-11-16 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:概述糖尿病肾病是糖尿病的慢性肾脏并发症。糖尿病肾病一般是指糖尿病性肾小球硬化症,其临床表现为蛋白尿、水肿、高血压或/和氮质血症,并有空腹血糖增高或糖尿病症状。本病无明显地区差异,糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型均可引起。据统计,病程在10-20年的糖尿病患者,无论年龄大小,约有50%发生临床肾脏蹭。

概述

糖尿病肾病是糖尿病的慢性肾脏并发症。糖尿病肾病一般是指糖尿病性肾小球硬化症,其临床表现为蛋白尿、水肿、高血压或/和氮质血症,并有空腹血糖增高或糖尿病症状。本病无明显地区差异,糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型均可引起。据统计,病程在10-20年的糖尿病患者,无论年龄大小,约有50%发生临床肾脏病变。糖尿病患者约有5%-15%死于肾功能衰竭。到目前为止尚无特效的治疗方法。如能及早诊断和治疗,预防肾功能不全的发生发展,可延长患者寿命。

临床表现

1.糖尿病表现:典型病例有多尿、多饮、多食、消瘦等症状,重者可有糖尿病并发症,如动脉硬化、冠心病、视网膜病变,多发性周围神经炎等。2.肾损害表现:Ⅰ期:肾脏体积增大,肾小球滤过增加;Ⅱ期:肾损害无临床表现,尿白蛋白正常,运动后尿白蛋白增加;Ⅲ期:早期糖尿病肾病,肾小球滤过率开始下降,尿白蛋白增高;Ⅳ期:临床糖尿病肾病,尿白蛋白〉300mg/日;Ⅴ期:终末期肾衰,表现为肾病综合征、高血压、视网膜病变及肾功能损害。

诊断依据

1.有糖尿病史且未能得到有效控制的糖尿病患者。2.空腹血糖升高或葡萄糖耐量试验异常。3.具有肾炎或肾病综合征的临床表现,伴高血压,肾小球滤过率降低。4.伴糖尿病眼底改变。5.尿微量白蛋白,尿白蛋白排泄率(UAE)〉30mg/dl。6.肾活检有助于早期诊断。

治疗原则

1.饮食调节,控制碳水化合物摄入量;2.控制糖尿病(选用胰岛素等);3.若已有肾功能减退,要食低蛋白饮食;4.控制高血压;5.肾病综合征可给予利尿,防治并发症,防治感染,禁用激素;6.肾衰治疗(可作腹膜透析、血液透析、肾移植)。

用药原则

1.早期轻型病例或糖尿病Ⅱ型以饮食控制加口服降糖药为主,见“A”项或“B”项中所列;2.糖尿病Ⅰ型或中后期病例血糖较高以饮食控制加用胰岛素为主;3.肾病综合征给予利尿,可使用转换酶抑制剂及中药降尿蛋白,控制感染,禁用激素;4.及早控制血压,可选用转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等;5.内生肌酐清除率,(Ccr)在10-15ml/min以下者可采用透析治疗,首选腹膜透析(CApD)。

辅助检查

典型病人检查专案以检查框限“A”为主,疑难病人需用鉴别诊断者在检查框限“A”的基础上可作“B”或“C”项检查。

疗效评价

1.治愈:症状消失,血糖、尿糖、尿蛋白正常,肾功能正常。2.好转:症状体征减轻,血糖、尿糖基本正常,尿蛋白>0.15克/24小时,短期内肾功能无恶化。3.未愈:症状体征无改变,血压升高,尿蛋白升高,肾功能下降。

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