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糖尿病时常见的病理改变为胰腺病变

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日期:2008-11-16 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:糖尿病时全身很多脏器及组织均可发生病理改变,但其病变性质和程度很不一致。有些为糖尿病所特有,有些则缺乏特异性。就Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病来说,病理改变也不完全相同。(1) Ⅰ型糖尿病的胰腺病变在Ⅰ型糖尿病(即胰岛素依赖型,IDDM)患者中,胰腺常有明显的病理改变,β细胞数量仅在正常的10%以下,多伴有胰小岛炎。
糖尿病时全身很多脏器及组织均可发生病理改变,但其病变性质和程度很不一致。有些为糖尿病所特有,有些则缺乏特异性。就Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病来说,病理改变也不完全相同。

(1)Ⅰ型糖尿病的胰腺病变

在Ⅰ型糖尿病(即胰岛素依赖型,IDDM)患者中,胰腺常有明显的病理改变,β细胞数量仅在正常的10%以下,多伴有胰小岛炎。主要病理改变有:

①胰小岛萎缩:此为Ⅰ型糖尿病最常见的病理改变,表现为细胞皱缩,呈条束状而变窄。萎缩的小岛细胞形态较小,核致密,胞浆少。此类皱缩细胞尚能分泌胰高血糖素、生长抑素和胰多肽激素,但很少分泌胰岛素。

②胰小岛增生肥在:此系另一种较少见的重要改变,多见于病程短或新发病的患者。胰小岛细胞增生,甚至肥大,直径超过300~400μm。细胞较大,外形规则清晰,核较大。颗粒染色后观察,小岛主要含有具有流行性的β细胞,颗粒几乎全脱去,也含有α细胞。为“蜜月期”病情缓解的表现,数年后病情加重时β细胞可几乎完全消失。

③β细胞空泡变性:主要见于本病的急性型,特点为细胞浆变空,光镜下未见颗粒或其他细胞器。主要由于糖原子核沉着所致,并不造成β细胞永久性损伤,属可逆性改变。

④胰小岛炎:50%~70%的Ⅰ型糖尿病口才,尤其是得病不久后死亡的儿童,常可见有胰小岛及其周围有淋巴细胞和单核细胞的浸润,为胰岛炎(insulitis)。由此提示自身免疫反应系Ⅰ型糖尿病的发病机理。

(2)Ⅱ型糖尿病的胰腺病变

在Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖型,NIDDM)患者中,胰岛病理改变较轻。主要的病理改变有:

玻璃样变:为Ⅱ型糖尿病胰小岛最演唱的表现。年龄超过50岁的患者近半数有此改变,并承受年龄的增加而变得明显。在同一年龄组中,胰小岛玻璃样变的程度在糖尿病人较非糖尿病人更为明显。玻璃样物质含有无定形的无细胞物质,多见于小岛细胞和小岛毛细血管之间,在组织学上和淀粉样变相追认,电镜下系相互交织的小纤维组织。

①胰腺纤维化:也为在糖尿病胰腺中最常见的改变之一。纤维化的程度承受年龄而增加。主要有腺泡间纤维化和小叶周围纤维化两咱类型,以前者多见。纤维化主要和动脉硬化有关。在有腺泡间纤维化的患者,约80%均有动脉硬化。

②脂肪变性:糖尿病患者约半数有胰腺的脂肪浸润,而在非糖尿病人则为多见。脂肪分布呈灶性,常伴萎缩或腺泡间质纤维化,脂肪多见于胰腺小叶的分隔中。

另外,在病性不稳的Ⅱ型糖尿病人中,有时也可发现胰小岛炎性改变。而在少数急性起病,病程短的患者中,又可见到β细胞空泡变性,可能由于β细胞内糖原沉积所致。

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