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使用胰岛素的剂量选择

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日期:2008-11-16 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:若病人首次应用普通胰岛素治疗,并且无酮症酸中毒,胰岛素开始剂量偏小为好,以免发生低血糖。对肾糖阈不低的病人,最简单的办法是按尿糖定性给胰岛素,每一个“+”给普通胰岛素4U,若4次尿糖为+++、++、+++、+++,则普通胰岛素用量为早餐前12U,午餐前8U,晚餐前12U。但这种一个“+”给4U胰岛素的方法不够全面
若病人首次应用普通胰岛素治疗,并且无酮症酸中毒,胰岛素开始剂量偏小为好,以免发生低血糖。对肾糖阈不低的病人,最简单的办法是按尿糖定性给胰岛素,每一个“+”给普通胰岛素4U,若4次尿糖为+++、++、+++、+++,则普通胰岛素用量为早餐前12U,午餐前8U,晚餐前12U。但这种一个“+”给4U胰岛素的方法不够全面,因个体对胰岛素的敏感及需要量差别很大,同一病人不同时期也有差异,因此合理的办法是医生和病人共同努力,摸索每个病人在一定的饮食、活动情况下,通常每日需要注射的胰岛素量和次数,以及在特殊情况下所要采取的应变措施,才能取得好的效果。

(1)胰岛素依赖型糖尿病

一旦诊断明确,即开始胰岛素治疗。首先固定一日3餐的饮食量,胰岛素用量从小剂量开始。①10岁以下糖尿病儿童,每kg体重每日0.5~1.0U,全日剂量不超过20U,分3次于每次餐前15分钟皮下注射。例如早餐前8U,午餐前4U,晚餐前6U。观察四段尿糖,1~2天即可根据尿糖调整胰岛素剂量。尿糖(+)为满意,不要求每次尿糖(-)。②11~18岁新诊断的糖尿病人,初始剂量每kg体重每日1.0~1.5U,一般全日剂量不超过40U,分3次于每次餐前15分钟皮下注射。观察尿糖,2~3天后调整剂量。对于新诊断的胰岛素依赖型糖尿病,既要预防酮症酸中毒的发生,又要避免低血糖反应。

(2)非胰岛素依赖型糖尿病

NIDDM大多肥胖,对胰岛素不敏感,甚而有抵抗,因此在需用胰岛素治疗时,应在严格控制饮食、体重的基础上根据血糖水平确定胰岛素的初始剂量。①若空腹血糖<11.1mmol/L(200mg/dl),餐后血糖<13.9mmol/L(250mg/dl),全日胰岛素剂量可给20~30U,分3次于餐前皮下注射。②若空腹血糖11.1~16.7mmol/L(200~300mg/dl),餐后血糖>16.7mmol/L(300mg/dl),全日胰岛素剂量30~40U,分3次餐前皮下注射。③对于60岁以上及有明显心脏病及肾病的糖尿病者,如没有酮症酸中毒,胰岛素初始剂量以偏小为好,以免发生低血糖。一般可以8、4、6U分别于早、中、晚餐前15~20分钟皮下注射。以后根据血、尿糖逐渐调整胰岛素剂量,使血、尿糖逐步趋向正常。

胰岛素治疗开始阶段,全部使用短效胰岛素,便于调整剂量。只有在胰岛素治疗使血糖控制稳定后,才可根据需要采用中效或长效胰岛素。

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