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糖尿病合并高血压危害

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日期:2008-11-16 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:并存危害更严重我们曾作调查,在3000名糖尿病患者中,约有一半合并有高血压。糖尿病合并高血压后对人体的威胁更为严重,它们好比是一根藤上的两个毒瓜,有共同的发病基础,又互相影响,加重各自并发症的发生与发展。高血压和糖尿病共同的发病基础是胰岛素抵抗,即由于各种原因使胰岛素不能在体内发挥降血糖作用。胰岛素

并存危害更严重

我们曾作调查,在3000名糖尿病患者中,约有一半合并有高血压。糖尿病合并高血压后对人体的威胁更为严重,它们好比是一根藤上的两个毒“瓜”,有共同的发病基础,又互相影响,加重各自并发症的发生与发展。

高血压和糖尿病共同的发病基础是胰岛素抵抗,即由于各种原因使胰岛素不能在体内发挥降血糖作用。胰岛素主要在肝脏和肌肉组织中发挥降血糖作用,而糖尿病、高血压患者往往是脂肪组织增加而肌肉含量减少,且常常伴有血脂代谢的紊乱,这使血糖不易降至较低水平。机体为了使血糖能保持正常,就代偿性的释放更多的胰岛素。胰岛素是一种促合成的激素,不仅能够促进蛋白质、脂肪等合成,而且能够使水钠潴留和体重增加,促进或加重高血压的发生和发展。高血压的基础是动脉硬化,即动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小,造成局部供血不足,这会引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症,加重糖尿病病情的发生与发展。而高血糖又会促使血液和组织中的某些成分糖化,反过来加快和加重动脉的硬化。

糖尿病合并高血压的患者,其心肌梗死、脑血管意外等不良事件的发生率,远高于无糖尿病的高血压患者或无高血压的糖尿病患者。糖尿病合并高血压患者的眼底、肾脏、神经系统并发症的发生率也远远高于无高血压的糖尿病患者,且并发症的程度也严重得多。如果将糖尿病、高血压引起并发症的危险性各自定为1,那么,糖尿病合并高血压患者的危害性不是1+1等于2,而是远远大于2,甚至要大于4。

降糖降压都重要

糖尿病合并高血压后,既要控制血糖,也要控制血压,而控制血压的重要性决不亚于控制血糖,尤其是已经有糖尿病肾病的患者,血压控制不仅是保护肾脏的关键,而且是防止糖尿病眼病加重的手段。

糖尿病合并高血压患者的降血糖与降血压治疗可以同时进行。但如果患者血糖控制尚理想,血压却经常在160/100毫米汞柱以上,或同时发现了肾脏、心脏等疾患,降血压就比降血糖显得更为紧迫一些。

那么,糖尿病合并高血压的患者应该如何控制血压呢?首先,糖尿病合并高血压的患者应该加强血压监测,统计资料表明,相当多的糖尿病患者尽管在服降压药,但高血压并未得到控制。因此,建议糖尿病合并高血压的患者在服降压药期间,应每星期检查血压一两次,以利及时调整降压药。其次,与单纯高血压患者比较,糖尿病合并高血压患者的血压控制水平要更严格,最好将血压控制在130/80毫米汞柱以下,因为糖尿病、高血压都是心脑血管疾病的危险因素。国外的临床试验已经证实,收缩压仅仅下降几个毫米汞柱,糖尿病合并高血压患者的死亡率和残疾率就会明显下降。当血压由130/85毫米汞柱降至120/80毫米汞柱时,还有利于糖尿病肾病的防治。

如何选药有讲究

糖尿病合并高血压患者选用的降压药可分两个台阶。在第一台阶,服用一种降压药就可以控制好血压。若干年后,就需要上第二台阶.即加第二种药物,有的患者需要服用二三种,甚至更多的降压药才能控制好血压,这是一个普遍规律,患者大可不必心存疑虑,因为降压药种类和剂量的增加并不一定说明高血压病情在加重,关键是高血压已得到良好控制和没有脑出血、脑梗死、心脏肥大、眼底出血等并发症产生。

目前,根据国内外的经验.绝大多数糖尿病合并高血压患者可遵循下述原则选择降压药。

首选血管紧张素转换酶抑制剂类降压药(ACEI)。ACEI可减少使血压升高的血管紧张素,同时保护心血管,治疗心脏功能衰竭,使糖尿病肾病患者的尿蛋白减少。但是,合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。

其次可选用钙通道拮抗剂。这类药物抑制钙进入血管壁,使血管扩张,降低血压,同时治疗冠心病。常用的药物如硝苯地平(心痛定),由于服用该药后血压虽迅速下降可又很快回升,波动较大,因此目前推荐应用硝苯地平缓释片、控释片以及兼有治疗心脏病作用的尼群地平。

糖尿病合并心动过速的患者可选用β受体阻滞剂,如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。

早晨血压明显增高的糖尿病患者可选用。受体阻滞剂.如特拉唑嗪、酚苄明等。该类药物的缺点是容易引起体位性低血压。

糖尿病合并肾病、心脏病患者可选用利尿剂,如吲达帕胺、速尿等。该药的缺点是大量应用容易引起低血钾、心律不齐。

如果一种药物效果不好,可以将二三种药物联合使用。联合用药可以增加降压效果,避免药物副作用,如ACEI和利尿剂、钙通道阻滞剂和利尿剂、ACEI和通道钙阻滞剂等。由于有些降压药物对血糖或糖尿病并发症有影响。例如,普萘洛尔(心得安)会掩盖糖尿病患者的低血糖早期症状,患者感觉不到饥饿、心慌和出汗等:利血平、可乐宁可以加重糖尿病患者的体位性低血压,前者还会加重男性糖尿病患者的勃起功能障碍;利尿药物双氢克尿塞可以使患者血脂、血糖升高。所以,糖尿病合并高血压的患者在应用上述降压药时应特别谨慎,以避免这些问题的出现。

糖尿病合并高血压的表现形式:

仅有收缩压升高,舒张压正常或下降,脉压差增加;收缩压和舒张压均增加;单纯舒张压增高,脉压差变小;卧位时高血压,立位时血压正常或降低。患者往往夜间血压高,只要起床,甚至从马桶上站起来,都会因血压过低而发生晕厥;l型糖尿病合并高血压往往“伴随”肾病而来,肾病使降血压治疗更为困难。

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