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高压氧治疗急性化学物中毒的原理和适应症

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日期:2009-1-1 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:l、高压氧治疗的概念高压氧治疗是将患者置于一个特殊的,耐高压和密封的设备内(高压氧舱),进行加压、吸氧以达到治疗各类缺氧性疾病的一种疗法,也可作为临床综合性治疗措施之一。在有害气体急性中毒时,比较常见而且危害性较大的病变是肺水肿、脑水肿和细胞内窒息,而高压氧治疗对消除肺水肿,脑水肿及解除细胞内窒息有独特
l、高压氧治疗的概念

高压氧治疗是将患者置于一个特殊的,耐高压和密封的设备内(高压氧舱),进行加压、吸氧以达到治疗各类缺氧性疾病的一种疗法,也可作为临床综合性

治疗措施之一。在有害气体急性中毒时,比较常见而且危害性较大的病变是肺水肿、脑水肿和细胞内窒息,而高压氧治疗对消除肺水肿,脑水肿及解除细胞

内窒息有独特及肯定的作用,使多数重危病人挽回生命。

2、高压氧作用及基本原理

2.1增加血氧含量,提高血氧分压:根据气体溶解的定律,血浆内物理溶解量与高压舱内氧分压成正比。当高压氧舱压力升高,肺泡内氧分压随之增加,

溶解于血浆十的氧量也增多,1ATA[绝对压=101,3kpa(760mmHg)]空气时,肺泡氧分压为13,7kpa(103mmHg),血浆物理溶解氧为0,3v01%;1ATA氧下,肺泡氧分压为89.7kpa(673mmHg),血浆物理溶解氧为2.1v01%;2ATA氧下,肺泡氧分压为

191.1kpa(1433mmHg),血浆物理溶解氧为4.2vol%;3ATA氧下,肺泡氧分压为

292.4kpa(2193mmHg),血浆物理溶解氧为6.4vol%,较1ATA空气要增加21倍。在氧的传递过程中物理溶解氧是非常重要的。不论在常压或高压环境下,氧均以溶解状态供组织利用。在3ATA下,血浆物理溶解氧已可满足机体组织细胞氧化、代谢需要,血红蛋白结合氧离解极少,甚至完全不离解。有人用猪作实验将猪股动脉放血同时输入等量血浆及低分子右旋糖酐、当血红蛋白达0.1%,猪即死亡。如当猪的血红蛋白0.1%时立即放入A3ATA氧下,则猪可以继续存活。

2.2提高血氧弥散和增加组织内氧的“有效弥散距离”:①高压氧下,肺泡氧分压明显升高,氧的梯度增大,故氧从肺泡弥散入血的量也相应增加,因此向组织弥散的氧也增多。②血液与组织细胞间氧的弥散是距毛细血管愈远的组织氧张力愈低。从毛细血管起,氧垂直于血流而离开毛细血管向组织弥散,到达可以保证供氧处,其间距离称为氧的“有效弥散距离”。高压氧下,氧的有效弥散距离延伸,弥散范围扩大,如人脑灰质的毛细血管静脉端,在常压空气下,氧的有效弥散距离约为30μm,在3ATA氧下,可达100μm左右。

2.3血管收缩和促进侧技循环的建立高压氧下许多器官或组织,如脑、心、肾、四肢等的血管都可发生收缩,使所灌注范围内血液减少,在2ATA氧下脑血流减少21%,冠状动脉血流减少25%,肾血流减少32%,四肢血流减少19%;3ATA氧下,脑血流减少25%。

肾上腺糖皮质激素能治疗各种原因的脑水肿,临床上以地塞米松为首选药物。特别对血管源性脑水肿疗效显著。可改善血脑屏障通透性,维持其完整功能;抑制脑脊液的分泌,抑制垂体后叶分泌抗利尿激素和醛固酮的分泌、增加肾血流量,使肾小球滤过率增加,以增强利尿作用。地塞米松30~60mg/d加入输液中静滴,病情好转后减量或停药,一般用5~7日。

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