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除草剂的中毒及急救治疗

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日期:2009-1-1 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:常用的除草剂大多为中、低等毒性的农药。 联吡啶类的百草枯、敌草快等除草剂经口中毒后会使心、肺、肝、肾等脏器受损,但大多数人中毒者多是故意吞服自杀,还没有使用中引起中毒的报道。 在使用除草剂中因不按操作规程,使药液与皮肤、眼睛、粘膜接触,会产生刺激作用,可引起过敏性皮炎、眼睛刺激和疼痛。 1.五氯酚钠

常用的除草剂大多为中、低等毒性的农药。五氯酚钠、2,4滴类、氯酸钠等为中等毒性。敌裨、扑草净、西玛津、阿特拉津等属低毒农药。

联吡啶类的百草枯、敌草快等除草剂经口中毒后会使心、肺、肝、肾等脏器受损,但大多数人中毒者多是故意吞服自杀,还没有使用中引起中毒的报道。在使用除草剂中因不按操作规程,使药液与皮肤、眼睛、粘膜接触,会产生刺激作用,可引起过敏皮炎、眼睛刺激和疼痛;鼻粘膜受刺激有辣味感,上呼吸道受刺激后引起咳嗽等症状。

1.五氯酚钠五氯酚钠可由呼吸道、消化道以及皮肤进入人体引起中毒,但无蓄积作用,在进入人体后24小时内就有70%随尿排出,4%~7%从胃肠道排出,在4天内可排尽。五氯酚钠对肝、肾有一定损害,从呼吸道吸入可引起肺炎。对皮肤粘膜有刺激作用,可发生接触性皮炎。

(1)中毒症状

①急性中毒。轻度中毒表现为乏力、头痛、头晕、胸闷、多汗、食欲减退、下肢无力等症。重度中毒除上述症状外还表现出大汗淋漓、发热、脱水、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、呼吸困难等症状,甚至出现呼吸肌麻痹、循环衰竭等症状。急性期后会出现肝肿大,肝功能异常,从尿、血中可测出五氯酚钠,血糖增高,尿糖,酮体阳性,基础代谢增高。

②慢性中毒。多发生在生产工人中,表现出低热、失眠、心悸、低血压等症状,有的还会发生血小板减少性紫瘢、周围神经炎等。皮肤中毒可引起皮炎,出现烧灼感,瘙痒,红肿,水疱,手掌脱皮。述可引起眼睛刺痛、流泪、结膜炎等。鼻腔粘膜受刺激后,有辣味感;刺激性咳嗽,气短,胸闷等。

(2)急救治疗

①经口中毒者应立即进行催吐、洗胃。用2%碳酸氢钠洗胃。皮肤污染用肥皂水、清水彻底冲洗。

②因无特效解毒剂,应对症治疗。脱水可进行补液维持电解质平衡。抽搐用牛黄安宫丸。严禁使用阿托品及巴比妥类药物,以免增加毒性,加重病情。在治疗时要使用保护肝、肾的药物。

2.苯氧羧酸类苯氧羧酸类除草剂有2,4-滴、二甲四氯、2,4-滴丁酯等。这类农药主要经消化道、呼吸道及皮肤进入人体内,但在体内停留的时间较短,约6小时可随尿排出。这类农药在体内较稳定,基本不转化。它们在体内作用主要是刺激胆碱能系统,减少胰岛素分泌,抑制肾上腺皮质激素的开成。2,4-D钠盐、二甲四氯不易被皮肤吸收,对皮肤刺激性小。若发生中毒,应予以催吐、洗胃等,加速农药的排出。

3.氯酸钠氯酸钠是灭生性除草剂,仅用于非耕地区。它经消化道吸入进入体内,大部分以原形经肾排出。它对消化道粘膜有刺激作用,可使血红蛋白变为高铁血红蛋白,使红细胞溶解,产生大量组织胺,大量的组织胺可使内脏毛细管扩张,渗透性增加,而引起肾小管肿胀、变性、坏死。氯酸钠对人的致死中量(LD50)为15~25克,致死原因为高铁血红蛋白血症以及急性肾功能衰竭。

(1)中毒症状中毒者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏、乏力、怕冷、四肢麻木、呼吸困难、紫绀、尿少等,严重时出现谵妄、痉挛、休克、肝肿大、黄疸、急性肾功能衰竭等。

(2)急救治疗

①误食中毒时应立即催吐、洗胃、导泻、给予牛奶、蛋清等保护胃粘膜。

②口服或静脉点滴碳酸钠或乳酸钠等碱性药物,以促进氯酸钠溶解,减少阻塞,加快排泄,减少对肾功能的损害。

③有肾竭症状时按少尿阶段净多尿阶段对症治疗。少尿阶段,给高糖、高热量、低蛋白饮食,液体摄入以量出为入,宁少勿多为原则,成人每天控制在500毫升加上前一天尿量。要注意电解质和酸碱平衡、如有严重尿毒症不好转时,可用腹膜及血液透析治疗。多尿阶段,以补液为主,一般为尿量的2/3,以不出现失水现象为准。使用利尿剂时,可用速尿灵或利尿酸钠,剂量可按每公斤体重0.5~1.0毫克计算。应用抗菌素治疗感染时,少尿阶段用量少,多尿阶段要加大用量。可采用肾区热敷或理疗、肾周围封闭治疗等解除肾血管痉挛。

④大量的维C静脉滴注,每日二次,加25%硫代硫酸钠溶液10毫升静脉注射。

⑤患有高铁血蛋白症时,用山美蓝溶液以25%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉滴注。美蓝的剂量按每公斤体重1~2毫克。如用药2小时后仍未好转,再重复注射一次。

⑥有严重贫血时,进行输血。

⑦严禁中毒者炊酒,因酒可影响高铁血红蛋白还原。

4.敌稗敌稗毒性低,不易引起中毒。中毒时仅对皮肤、眼睛有刺激作用。发生中毒时,按以下方法急救治疗。

(1)表现为接触性皮炎者可用3%硼酸溶液湿敷,待皮疹无渗出液后可局部涂炉甘石洗剂,皮肤结痂后可涂新霉素糖馏糊剂。

(2)每日一次用0.5~1克硫代硫酸钠静脉注射。内服抗过敏药。禁止用热水洗。

5.扑草净和西玛津扑草净和西玛津的毒性较低,一般不易引起中毒,如果误服或通过呼吸道长时间吸入,也可引起中毒。

(1)中毒症状

①慢性中毒症状。慢性中毒症状表现为体重下降,尿量增加,血红细胞减少,血红蛋白含量降低。

②急性中毒症状。急性中毒症状表现为全身乏力,头部发晕,口内有异味,嗅觉减退或消失。若呼吸道受刺激。严重时会出现支气管肺炎、肺水肿及肝、肾功能受损害。

(2)急救治疗

①对呼吸困难者应及时给予吸氧。

②可用维生素B、铁剂、钴剂等药物进行治疗。

③应用抗菌素抗感染。

6.百草枯和敌草快百草枯和敌草快均属联吡啶类化合物。这类除草剂在吞眼后会损伤大部分内脏器官,尤其是肺、心、肝、肾脏,大量服用后几小时就可致死。百草枯和敌草快的大部分中毒多因故意自杀吞服引起。虽然代谢产物联吡啶在肠内的吸收速度相对较慢,但口服超过中毒剂量的百草枯或敌草快后,在6~18小时内联吡啶就会在体内大量分布,在各重要脏器和组织中的量可达到致死。这时,即使立即采取清除血液中的联吡啶的措施,也很不容易减轻机体内各器官的负荷量。

(1)中毒症状:百草枯、敌草快的浓缩溶液被接触后能引起组织损伤、手皮肤干裂和指甲脱落。长期接触皮肤表现水泡和溃疡。经皮大量吸收后会引起全身中毒,长期吸入喷雾微滴会引起鼻出血。眼睛被污染后会引起严重结膜炎,可长期不愈而成永久性角膜混浊。

①百草枯的中毒症状。百草枯经口进入体内超过一定量后,对胃肠道、肝、肾、心、肺的损害作用均可危及生命。根据临床经验,一是吞服百草枯的量按每公斤体重计算,少于20毫克时(对于成人,少于7.5毫升20%百草枯浓缩液,W/V),无症状表现。或仅出现胃肠道症状,一般能恢复。二是吸入体内的百草枯的量达到每公斤体重20~40毫克(对于成人,其量相当于7.5~15毫升20%百草枯浓缩液)时,胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化,多数会出现死亡,但可拖延2~3周。三是当吸入体内的百草枯的量超过每公斤体重40毫克(对于成人,这个量相当于多于15毫升20%百草枯浓缩液)时,胃肠道、肾、肝、肺严重受损,发展速度很快,口咽部出现明显溃疡,在1~7天内死亡率达100%。百草枯引起全身中毒的表现分为三个阶段:第一阶段,口咽、食道、胃、小肠等的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段,中央区肝细胞受损伤,近端肾小管受损,心肌、骨骼出现局部坏死,有的还出现神经系统和胰腺受损。第三阶段,一般在吞服后2~14天明显表现症状,百草枯主要集中在肺组织内,破坏肺的实质细胞,使肺出血、水肿,以及使白细胞浸入肺泡,肺细胞纤维化细胞增殖,气体交换严重受损,致使血液和组织缺氧而导致死亡。百草枯对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向,因正常的肾小管细胞能有效消除血液中的百草枯,将其分泌到尿中去。但毒物血浓度太高时,中毒能完全破坏肾细胞,引起肾衰竭,使百草枯停留在组织内(包括在肺部组织内)。这些病变可在吞服百草枯后头几个小时内发生,而且是在采取治疗措施生效前便在肺组织内形成致死浓度。肝脏损伤严重时会引起黄疸,但肝脏毒性很少成为确定临床预后的因素。吞服百草枯的早期中毒症状和体征:口腔、咽喉、胸、上腹部有烧灼性疼痛,这是由于百草枯对粘膜层的腐蚀作用所引起的。症状表现有头晕、头痛、发烧、肌痛、腹泻(还会出现血性腹泻),也可导致胰腺炎可引起严重腹疼。肾受损伤后出现血尿、蛋白尿、脓尿、氮血尿。肾小管细胞急性坏死会出现少尿和缺尿。吞服百草枯2~4天后出现咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等症状,也有吞服14天后表现症状的憎况。如果很快出现紫绀,常会发生昏迷,然后死亡。有时出现泡沫痰(肺水肿),咳嗽是肺损伤的早期症状表现。据报道,近年来,百草枯作为自杀用药的趋势有所增加,尤其在日本。因此,为了减少服用百草枯自杀的发生,已在百草枯的产品内加入致吐剂、恶臭剂、胶体形成剂等。

②敌草快的中毒症状。敌草快对皮肤的损伤要小于百草枯,但在接触大量敌草快时,可经擦伤或溃疡和溃烂的皮肤吸入体内。敌草快不像百草枯对肺的损伤那样突出,但对中枢神经系统有严重的毒害作用,对肾脏的损伤与百草枯相同,也是经肾脏徘出为主要途径。吞服中毒症状的早期表现与百草枯相似,对组织具有腐蚀作用,口、喉、胸、腹部有烧灼性疼痛。早期症状还有表现兴奋、烦躁不安、定向困难和精神病表现的病例。中毒后,有强烈的恶心、呕吐,呕吐物和粪便可能带血,有的还出现肠阻塞、绞痛,并伴有大量液体在肠内贮留。还有脱水、低血压、心动过速症状,休克往往是引起死亡的常见原因。肝脏受损表现出黄疸,心肌受损出现循环功能衰竭,也会发生支气管肺炎。

(2)急救治疗

①皮肤被污染后应用大量清水冲洗。眼睛受污染时必须先用清水长时间清洗,再请眼科医生治疗。出现皮炎、裂纹、继发感染或指甲受损伤时,必须及时请皮科医生治疗。

②经口吸入引起的中毒,应立即服用吸附剂皂粘土(Bentonite,7.5%悬液,一种主要成分为硅铝酸镁的粘土)

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