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毒蛇咬伤中毒(下)

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日期:2009-01-01 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:诊断1、有被毒蛇咬伤后遗留的咬伤牙痕,典型的局部反应及全身中毒的临床表现。2、若现场有被抓住或打死的毒蛇,将有助于分析判断。3、观察蛇咬伤者血与尿的常规化验,注意有否贫血、血绣减少、蛋白尿或血尿、血红蛋白尿等。但毒蛇咬伤超过24h后常呈阴性。

诊断

1、有被毒蛇咬伤后遗留的咬伤牙痕,典型的局部反应及全身中毒的临床表现。2、若现场有被抓住或打死的毒蛇,将有助于分析判断。3、观察蛇咬伤者血与尿的常规化验,注意有否贫血、血小板减少、蛋白尿或血尿、血红蛋白尿等。4、检查血生化,注意有否胆红素增高和血钾、尿素氮、肌酐升高情况。5、广泛血管内溶血的表现:凝血时间常超过15min,凝血因子、纤维蛋白和纤维蛋白原减少,其降解产物增多,有关DIC的试验阳性。D-双聚体(D-dimer)测定多阳性。6、特异性免疫测定:酶联免疫吸附试验(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA)和放射免疫测定(radioimmunoas-say,RIA)对诊断都具有特异性,阳性率高,对早期诊断及鉴别诊断有价值。但毒蛇咬伤超过24h后常呈阴性。7、试验性诊断对高度可疑蛇咬伤者可试行中和毒素试验,即用单价抗蛇毒血清,皮试阴性后,予以常规静脉给药,若中毒症状有所控制,则有可能是本类毒蛇咬伤。

急救处理

(一)防止蛇毒继续吸收和扩散1、蛇咬伤者应立即卧位,减少活动,应由他人将其护送到医院。2、扎止血带在被蛇咬伤后2~5min内于伤口近心端4~5cm处用布条、绳、各种系带或止血带扎住,以阻断静脉和淋巴回流为宜,每15~30min放松止血带1~2min,具备系统抢救条件后停止扎带,最好在2h内完毕止血带的作用。3、伤口处理(1)冲洗蛇咬伤处可选用清水、冷茶水、盐水、肥皂水、1:5000高锰酸钾溶液、3%过氧化或0.02%呋喃西林溶液冲洗。然后用2%盐水湿纱布缚在伤口上。若为五步蛇、竹叶青或烙铁头毒蛇咬伤者,首先拔出残留毒牙,可用5%依地酸钠溶液冲洗,能抑制蛇毒中蛋白水解酶的活性,防止局部环死。(2)灼烧伤口本法能破坏蛇毒,但忌用酸、碘等烧伤口。(3)切开伤口排毒于蛇咬伤24h内将局部消毒后以牙痕为中心呈“十”字切划皮肤1~2cm或连贯两牙痕为限切划,不深过皮下组织,达到有淋巴液流出为宜。若局部呈水疱状,可在其周围作小“十”字形切口以利于排毒。若咬伤手与足,则在指、趾间用粗针针刺排毒。但咬伤24h后不用上法,可行穿刺引流,自然流出毒液。(4)吸吮毒液用吸乳器、拔火罐或吸引器于毒蛇咬伤的局部吸取毒液。(5)伤口周围敷蛇药于毒蛇咬伤伤口近心端上2cm处皮肤涂一圈蛇药,但切勿涂伤口。(6)局部封闭用0.25%普鲁卡因加地塞米松5mg于伤肢肿胀上方3~4cm或在扎止血带的上方行环形封闭。(7)局部降温用冰或冷水湿敷咬伤的周围软组织。

(二)解毒治疗1、口服上海、广州、江西、福建、云南等地生产的蛇药解药片,2、应用抗蛇毒血清本品分为单价和多价抗毒血清。(1)精制抗蝮蛇毒血清:选用本药前需作过敏试验,为防止用药过程中过敏,可予口服扑尔敏等抗过敏药,静脉滴入地塞米松2~5mg,然后给精制抗蝮蛇毒血清(8000单位)10ml加生理盐水20ml缓慢静脉给药。若在毒蛇咬伤2h内,也可考虑伤口周围用抗蛇毒血清5ml左右。过敏试验方法:取抗蝮蛇蛇毒血清0.1ml加生理盐水1.9ml混匀后,取0.1ml注入皮内,观察10min,皮丘直径小于2cm、无红肿与伪足者为皮试阴性。(2)精制抗五步蛇蛇毒血清用本药前也需作过敏试验,阴性者给精制五步蛇蛇毒血清(16000单位)20~30ml加生理盐水40~50ml缓慢静脉给药。若皮试阳性或可疑阳性者,可试给抗毒血清1~2ml加氢化可的松200mg或地塞松5~10mg加入葡萄糖500ml中缓慢静脉点滴,每分钟20~30滴,严密观察其不良反应,如果无任何不适或异常副作用,再逐渐将需要的抗蛇毒血清治疗量加入输液中静脉点滴,同时给予抗组胺类药物。3、民间中草药治疗鲜白花蛇舌草、七叶一枝花、半边莲、地丁草、两面针等数种中草药,可取等量洗净后捣烂取汁,每次50ml,每日3~4次口服。4、应用新斯的明对抗蛇毒的神经毒,辅助机体尽快恢复,降低死亡率。

(三)对症、支持治疗1、吸氧一般先吸高浓度氧,鼻管吸氧即可。2、凝血障碍及DIC的治疗除及早使用抗毒血清终止全身中毒外,尚无其他特效药物。冷凝蛋白或新鲜血液及血液成分,小量多次静脉输注,有一定效果,但大量输注这类制品,有时会加重病情。3、输液输液的原则是量出为入。过多的输液可能加重中毒症状,引发心、肺、肾急性功能衰竭。输液时可加入维生素C500mg,也可加维生素B1100mg和(或)维生素K110mg,肌肉注射,2/d。输注液体中还可加入ATp、辅酶A等。4、预防感染以青霉素为主,也可依病情同时用其他抗生素。5、预防破伤风使用破伤风抗毒素,先做过敏实验,无过敏者,一次肌注1500U,即可。6、呼吸衰竭的治疗对神经毒中毒引起的呼吸中枢麻痹及神经肌肉麻痹引起的呼吸衰竭,应用呼吸机通气相当有效,常须8~30h以上。但以不使用pEEp为好,以免加重心衰。7、急性肾功能衰竭除及早给予抗毒血清及一般支持疗法外,腹膜透析或血液透析有良效。8、急性肌膜间隙综合征血循环及混合毒类毒蛇咬伤的患肢,常因肢体重度水肿压迫肌肉而致该综合征,应及时诊断,及早手术减压。形成该综合征时,间隙内压力常超过3.93kpa(40cmH2O)。9、颅内出血包括脑实质、蛛网膜下腔及硬膜外血肿,愈后不佳。予止血或行血肿清除术。10、内分泌损伤某些毒蛇咬伤可出现垂体前叶或肾上腺损害,引起激素缺乏,适时使用激素是必要的。11、休克输入低分子右旋糖酐扩充血容量,可酌情加用升压药物如多巴胺、间羟胺等。有酸中毒者可用4%~5%碳酸氢钠纠正。12、心衰及呼吸心搏骤停对心衰可使用洋地黄类药物如小剂量毛花甙C等;心搏呼吸骤停按心肺复苏处理。13、其他疗法近年来,国外采用电击局部治疗。用9V电池,产生电压为25kV和少于1mA的电流,在咬伤局部放电,每10s一次,可减轻或防止全身中毒症状。14、治疗中应禁用中枢抑制及肌肉松弛药物如吗啡、氯丙嗪、巴比妥类、苯海拉明、箭毒、琥珀胆碱;慎用抗凝药物,如肝素、枸橼酸钠、双香豆素。

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