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肾脏穿刺术

正文字体:  
日期:2009-01-01 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:(2)采取肾脏活体组织作光镜、电镜及免疫荧光检查,以诊断肾脏病理类型,蹭程度及治疗后的反应。(3)对肾脏移植术后有严重的排异反应者,通过活检确定治疗方法。(2)无菌肾脏穿刺包:内有肾脏穿刺针、腰椎穿刺针、5ml和20ml注射7号针头、尖头手术刀、洞巾、纱布。(3)其它用物:2%普鲁卡因、无菌手套、多头腹带、小砂袋

1、目的

(1)对疑难肾疾病经临床、实验室及辅助检查,不能明确诊断者。

(2)采取肾脏活体组织作光镜、电镜及免疫荧光检查,以诊断肾脏病理类型,病变程度及治疗后的反应。

(3)对肾脏移植术后有严重的排异反应者,通过活检确定治疗方法。

2、用物准备

(1)常规消毒治疗盘一套。

(2)无菌肾脏穿刺包:内有肾脏穿刺针、腰椎穿刺针、5ml和20ml注射7号针头、尖头手术刀、洞巾、纱布。

(3)其它用物:2%普鲁卡因、无菌手套、多头腹带、小砂袋、盛有甲醛固定液之标本瓶、无菌生理盐水、甲紫溶液。

3、操作与护理

(1)术前准备:

①进行普鲁卡因皮试、测定血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间。上术检查正常者方可穿刺。

②进行静脉肾盂造影及超声检查,以了解肾脏的位置、轮廓、功能及距离皮肤的深度,便于确定穿刺点。有条件者,可在放射线电视下选择穿刺部位。

③测定血型,配血,必要时输血。

④术前向病人做好解释工作,消除顾虑,取得配合,并训练病人床上使用便器,反复练习吸气屏气动作,以配合手术。

⑤准备穿刺体位,病人取俯卧位(最好卧于硬板床上),腹部垫以厚枕,以固定肾脏,防止向腹面移动。

⑥穿刺部位选择,一般取背部12肋下缘0.5-1.0cm,距背正中线66.5cm,可参照X片校正,使穿刺点远离肾门区,穿刺点确定后用甲紫在皮肤上作一标记。左侧穿刺有可能损伤脾脏,故一般穿刺右肾,铺好橡皮巾和治疗巾。

⑦协助术者进行常规皮肤消毒,戴无菌手套,铺洞巾,以2%普鲁卡因自皮肤行局部浸润麻醉直达肾包膜。

⑧术者先用腰椎穿针在穿刺点垂直刺入,以试肾脏距皮肤深度,针尖进入肾囊时有落空感,且针体随呼吸运动,嘱病人屏气,将针徐徐推进,待触有实物感时,用手指固定针的深度,退出腰穿针。

⑨根据测知的深度,在肾脏穿刺针梗上定好标记,皮肤至肾脏表面的距离为测知的深度,测知的深度减去0.5cm为1号标记物,如测知深度加4cm为2号标记物距针尖的距离.将20ml注射器与肾脏穿刺针上的胶管相接好,并抽入无菌生理盐水10ml.

⑩在穿刺点用夹刀在皮肤上作一小切口,将肾脏穿刺针垂直刺入至1号标记物处,推注生理盐水1-2ml,以去除堵塞针腔内的软组织。然后将1号标记物移至2号标记物处。

⑾助手抽取注射器活塞使产生负压,嘱病人屏气,术者将穿刺针迅速推进至2号标记处,随即拔出。向肾脏穿刺的进、出针时间极短,约为0.25秒。

⑿拔出穿刺针后,用无菌纱布紧压穿刺点,以胶布固定,压上小砂袋,并以多头腹带包扎。嘱病人原位静卧半小时,然后取自由卧位,严格卧床24小时。

⒀用生理盐水或空气将穿刺针内肾组织冲出,置于甲醛固定液之标本瓶内,立即送化验。

⒁整理病人床单及用物。

(2)注意事项:

①严格执行无菌操作,防止感染。

②密切观察病情,每15分钟测量脉搏、血压1次,待2小时后,每1-2小时测1次。

③鼓励病人多饮水,术后6小时无尿者,应进行静脉输液,观察尿量、尿色、留取尿液标本送化验。有肉眼血尿者应延长卧床时间直到血尿消失3次以上为止。

④注意观察术后并发症:

A、出血、血尿一般在1-6天内消失,偶见严重出血、肾周血肿。

B、腰痛。穿刺侧腰痛多于1周内消失,偶可因血块堵塞肾盂或输尿管而引起肾绞痛。

C、感染。因无菌操作不严格,或原不感染病灶于穿刺后造成感染扩散所致。如发现上述现象应立即与医生联系,并作相应处理。

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