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肾穿刺诊断有何意义

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日期:2009-1-1 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:肾炎病是十分复杂的。对于一个肾炎病例来说,目前一般有三种诊断,包括临床诊断、病理诊断、免疫病理诊断。比如某些反复性血尿病人,临床诊断为隐匿性肾炎,病理诊断为系膜增生性肾炎或局灶增生性肾炎,免疫病理诊断为IgA肾病。而后二种诊断对制定治疗方案及判断疾病预后则更有意义。
肾炎病是十分复杂的。对于一个肾炎病例来说,目前一般有三种诊断,包括临床诊断、病理诊断、免疫病理诊断。比如某些反复性血尿病人,临床诊断为隐匿性肾炎,病理诊断为系膜增生性肾炎或局灶增生性肾炎,免疫病理诊断为IgA肾病。而后二种诊断对制定治疗方案及判断疾病预后则更有意义。如前节提到的肾病综合征Ⅱ型,病理上至少包括四种疾病,系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病及局灶节段肾小球硬化。这四种不同病理诊断,在治疗效应和发展趋势、转归预后方面,存在巨大差异。再如急进性肾炎病人,病理诊断为新月体性肾炎,而免疫病理又可进一步分为三个亚型,]型与Ⅱ型、Ⅲ型的治疗及预后也完全不同。所以,通过肾穿刺,获取病人肾组织样品,经特殊手段,切片、染色,通过光学显微镜、电子显微镜等观察,确立病理诊断,依靠免疫荧光或免疫酶标检查,确立免疫病理诊断是十分必要的。一般说来,急性肾炎经治疗2~3个月不见好转者,应做肾穿,以排除可能发生的诊断错误和急性肾炎发展为慢性肾炎的倾向。急进性肾炎,进展极快,数周时间就可能发展为尿毒症,所以应及早进行肾穿刺,明确其病理诊断与免疫病理诊断,以制订出相应的治疗方案。肾病综合征及慢性肾炎经激素及细胞毒药物治疗无效,也需要接受肾穿刺,这样才能明确病理类型,进行有区别地治疗,以提高疗效,减少副作用。至于隐匿性肾炎,有时也并不像我们想象的那样简单,有时也需要做肾穿诊断。但肾穿毕竟是一种创伤性检查,临床上应严格掌握适应症,认真排除禁忌症。一般说来,有明显出血倾向者,中度以上高血压、重度慢性肾衰、孤立肾、马蹄肾、肾肿瘤、肾血管瘤、高度腹水、过度肥胖、精神病患者和极度衰弱的病人不宜做肾穿。另外,患者还应配合医生做好术前准备。首先是思想准备。

要了解肾穿的必要性,解除思想顾虑,克服术前紧张情绪。其次,患者还要接受各种检查,包括肝功能、肾功能、同位素肾图、出、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间、血型化验等。第三,患者术前还应练习屏气、卧床排尿等。因为肾脏位置能随呼吸上下运动,在穿刺针刺入肾脏瞬间,要屏气6一?秒,否则肾脏有被针刺破的危险。而术后患者又要求24小时卧床,不会卧床排尿则容易造成尿潴留。

具体实施肾穿刺之前,则要常规进行B超检查,确保肾脏大小及位置适于穿刺,术前三日,常规服用维生素K。准备用静脉肾盂造影X线电视荧光屏定位做肾穿时,穿刺前还应做造影剂泛影葡胺过敏试验,需要灌肠以减少肠气,使造影影像更为清晰。肾穿刺进行过程中,病人要摆好体位,取俯卧位,腹下垫以枕头,以使肾脏顶向背侧;探针试穿和穿刺针按探针途径穿至肾被膜外时,要遵医嘱屏气。穿刺结束后,被搬运回病房时,患者不可自己使劲,回病房后,则要遵嘱卧床。24小时后虽可下地,但仍不能过多活动。应保持大小便通畅,多多饮水,适当应用青霉素、止血敏等,以防止出血和感染。

至于肾穿刺引起的严重血尿、腰痛、腹痛、肾周围血肿、肾脏撕伤、感染等,发生的机会很少。术后出现轻微腰痛、镜下血尿,乃属正常反应,一般2天左右即可自行消失,无需特殊处理,更不会遗留下什么长期后遗症。

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