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手术中输尿管损伤诊断

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日期:2008-12-31 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:手术中如发现蹭组织很广,局部解剖不清。或因癫痕、浸润等使手术分离困难时,应随时警惕有损伤输尿管的可能性。关于输尿管损伤后如何发现的问题,即不论上述何种手术引起的输尿管损伤。根据损伤后发现的早晚,大致分为手术中损伤的即时发现和损伤的后期发现。

手术中如发现病变组织很广,局部解剖不清;或因癫痕、浸润等使手术分离困难时,应随时警惕有损伤输尿管的可能性。

关于输尿管损伤后如何发现的问题,即不论上述何种手术引起的输尿管损伤。根据损伤后发现的早晚,大致分为手术中损伤的即时发现和损伤的后期发现。

(一)手术中损伤的及时发现

据prientZss等统计,手术中或手术后住院期间发现的输尿管损伤各占37.4畅,出院后发现的占25.2%。笔者认为手术中如能仔细观察及时发现损伤,当即修复是治疗输尿管损伤的最好时期,因这时损伤组织尚无水肿和粘连,手术修复简单易行,木后恢复良好,并发症亦少。术中识别输尿管损伤,以下几点可供参考:

1.术中如发现管状物的断端,首先要想到输尿管的损伤,并应与血管鉴别。一般而言,血管内膜光滑平整与管壁紧相贴连,管腔内常留有血液;而输尿管内膜则呈轮状皱囊,管腔内没有血液,触摸时为韧性滑动条索状物。若有怀疑时,可向断端内插入输尿管导管,如向上能通至肾盂,向下可伸入膀眈,必要时还可切开膀胱逆行插管证实。再者可由静脉注射0.4%靛胭脂sml,然后观察有无蓝色尿液溢出(正常时4、5分钟排出)。

2.术中如不断发现有浅红色水样液体积存于手术野或盆底部,或见到有液体不断从某处流出时,亦可由静脉注射靛胭脂,若手术野中有蓝色液体流出,即可断定输尿管损伤的部位。

3.手术中如发现病变组织很广,局部解剖不清;或因癫痕、浸润等使手术分离困难时,应随时警惕有损伤输尿管的可能性。

4.术中如发现上段输尿管明显扩张时,应想到其下段输尿管已被误扎或钳夹的可能。

(二)损伤的后期发现

输尿管损伤如手术中未能及时发现,待数天或数周后出现症状时才觉察,由于时间拖长,局部组织水肿、炎症反应等,常常失掉及时修复的时机。输尿管损伤的后期应注.意以下各项:

1.症状分析输尿管损伤后,多数患者均有症状。主要表现为腰痛、发烧、腹胀、漏尿等:①漏尿:可出现在术后立即或数天内,如伤口漏尿、阴道漏尿。尿液漏出体外后症状往往减轻。若尿液不能经伤口或阴道漏出,则尿液流向腹腔、盆腔或液积聚形成肿块。很快会继发感染,出现发烧、腰痛、腰部包块及压痛等症状;尿液流入腹腔时,则呈现腹膜炎症状,严重的可发生败血症。术后2—3周后再出现的漏尿,多由于损伤输尿管血运,导致缺血性坏死所致。②无尿:双侧输尿管损伤,尤以双侧输尿管被结扎,患者于术后可立即出现无尿(如一侧输尿管波结扎,另一侧被切断还可出现漏尿)。Orkin(1964)强调指出:虽然可能有其他无尿的原因,手术后发现无尿时,必须首先认为双侧输尿管被阻断,直至证实为其他原因时为止。

2.请脉肾益造影90%以上输尿管损伤患者,通过静脉肾盂造影可明确诊断。具体显示为:①输尿管误扎,可显示输尿完全受阻,伤侧肾盂有不同程度的积水,显影迟缓或显影不良;②输尿管扭曲或成角狭窄,也可显示为不完全性梗阻,梗阻上段输尿管可见扩一张;③输尿管断裂,可见造影剂外渗。

3.膀眯镜检查及输尿管插管一侧输尿管完全损伤者,可见患侧无功能,即静脉注射靛胭脂后患侧不排蓝。若输尿管插管受阻,更可证实输尿管损伤的部位。有时输尿管导管虽能顺利插入,但有可能系自伤处进入腹膜后间隙或腹腔,此时应拍片观察导管是否有位置变异,注入造影剂后有无自伤处外溢等情况。

4.阴道检查阴道内置白纱布,由膀眈注入美篮后不见蓝染,再由静脉注射靛胭脂后,阴道内纱布见蓝染,系损伤后的输尿管阴道瘦。

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