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真菌性尿路感染的治疗

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日期:2008-12-31 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:真菌性尿路感染如能早期诊断,及时治疗,则疗效较好。治疗和控制原发病并祛除医源性因素,停用抗生素,可促进真菌性尿路感染的痊愈,甚至部分病例可自愈。治疗包括一般治疗和使用抗真菌药物。一般治疗应注意以下几点:(1)祛除基础病因:积极治疗原发病,祛除易感因素,提高机体抵抗力很重要,特别是癌症患者,Brown指出很多

真菌性尿路感染如能早期诊断,及时治疗,则疗效较好。治疗和控制原发病并祛除医源性因素,停用抗生素,可促进真菌性尿路感染的痊愈,甚至部分病例可自愈。治疗包括一般治疗和使用抗真菌药物。

一般治疗应注意以下几点:

(1)祛除基础病因:积极治疗原发病,祛除易感因素,提高机体抵抗力很重要,特别是癌症患者,Brown指出很多癌症患者的死亡与霉菌感染有关。

(2)正确使用抗生素:滥用抗生素,特别是广谱抗生素,是近几年真菌感染增多的一个诱因,故强调正确使用抗生素。在使用广谱抗生素治疗期间发生真菌感染,应予停用。如尿路真菌感染合并其他器官的细菌感染,其治疗方针则根据其具体病例而定,有时需要联合用药。

(3)碱化尿液:念珠菌生长的适宜pH值为5.1~6.4,正常时尿液呈酸性有利于其生长,而在碱性尿液中受抑制,故碱化尿液治疗很重要。碱化尿液一般采用口服小苏打片或10%枸橼酸钾合剂,或用2%~3%碳酸氢钠溶液滴注膀胱。

可使用的抗真菌药物有二性霉素B、咪康唑、氟康唑、氟胞嘧啶、大蒜注射液等,给药途径包括局部及全身应用,现具体介绍如下:

(1)二性霉素B:全身用药可每日用0.2~1mg/kg加入5%葡萄糖500mL中静脉滴注,局部可用50mg加入注射用生理盐水100mL作膀胱灌洗。本药可单独使用或与氟胞嘧啶或大蒜注射液合用,但由于本药有肾毒性,局部应用亦有不适感,甚至疼痛,目前已较少应用。

(2)咪康唑:为目前疗效较好、副作用较少的抗真菌药,全身用药每日用0.4~1.2g,加入500mL葡萄糖或葡萄糖盐水静滴4~6周;局部应用可用20~200mg加入100~200mL生理盐水或1∶5000呋喃西林液中膀胱内灌洗,每日2~4次;病情严重者可全身与局部同时用药。本药不宜与其他全身性抗真菌药同时应用,长期全身用药者要定期复查肝功。

(3)氟康唑:目前认为氟康唑为治疗尿路真菌感染较理想的药物。口服每次50~100mg,每日2~3次。静脉滴注每日用100~400mg。

(4)氟胞嘧啶:每日50~150mg/kg,口服或静滴,疗效不及上三种药物。

(5)大蒜注射液:20%大蒜注射液200mL加入葡萄糖液中静滴,每日1~2次,有一定疗效。

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