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挤压综合征的治疗十万火急

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日期:2008-12-31 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧,肌肉损伤,毛细血管通透性增加,在外界压力解除后,局部血液循环重建,组织间隙出血、渗出,整个肌肉群肿胀,却没有可扩展的空间。全身治疗:挤压伤阶段(1)抗休克(antishock),大量补液。挤压综合征阶段上述措施对预防急性肾功能衰竭很有好处。

挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧,肌肉损伤,毛细血管通透性增加,在外界压力解除后,局部血液循环重建,组织间隙出血、渗出,整个肌肉群肿胀,却没有可扩展的空间。

全身治疗:

挤压伤阶段

(1)抗休克(antishock),大量补液。应在监护下予以充分的容量复苏(fluidresuscitation),早期成人每日输液量可达6L/天。

(2)碱化尿液(alkalizationofurine):一般予以碳酸氢钠静滴。可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加,有利于排出,预防肌红蛋白在肾小管沉积,保护肾功能,预防酸中毒。

(3)利尿、脱水(diuresis,dehydration)(甘露醇mannitol):在充分容量复苏的基础上,利尿脱水有助于增加肾血流量,防止肾功能衰竭,同时可减轻筋膜间区内的压力,使部分患者避免行筋膜间区切开术。

(4)抗感染:使用广谱抗生素,包括抗厌氧菌。注射破伤风抗毒素。

挤压综合征阶段

上述措施对预防急性肾功能衰竭很有好处。若已出现急性肾功能衰竭,则应按急性肾功能衰竭处理。

(1)严格控制液体摄入量。

(2)治疗代谢性酸中毒。

(3)纠正水、电解质紊乱,尤其是高钾血症。

(4)预防及控制感染。

(5)促进肾功能恢复。

(6)加强营养。

(7)血液净化措施,包括血液透析疗法和持续血液过滤(bloodpurification,esphemodialysisandcontinuoushemodiafiltration)等以挽救患者的生命。

四、局部(伤肢)治疗:

筋膜切开术(fasciotomy)

目的:可以缓解间区压力,打断病理改变中的恶性循环,改善血液循环,防止肌肉神经等进一步缺血坏死。

适应证:

①肢体明显肿胀,张力高,或局部有淤斑、水疱发生。

②尿肌红蛋白持续阳性。

③筋膜间区压力超过40mmHg或(舒张压-30mmHg)。

方法与要点:

①切开所有受累的筋膜间隔区,必要时切除部分腓骨,充分暴露肌肉。

②方向沿肢体长轴。

③切开后作彻底清创,难以判断肌肉组织是否坏死时,应在隔日检视。不作一期缝合。

④注意无菌操作。

⑤勤换药,密切观察伤口变化。

副作用:

①容易继发感染。

②大量渗出,丢失体液及胶体。

截肢术(amputation):肢体损伤严重,无可挽回时,可行截肢术。

高压氧(HyperbaricOxygenation,HBO):促进伤肢神经、肌肉恢复。

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