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过4关 巧补肾 地黄用药30问

正文字体:  
日期:2009-1-1 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:从“金匮”到“六味”东汉医圣张仲景在《金匮要略》中记载的“肾气丸”是最早的“地黄丸”,此方含有干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、炮附子、桂枝8味药。后来,宋代《太平惠民和剂局方》对该方进行了改进,将桂枝改为肉桂,干地黄改为熟地,且加大肉桂及制附子的用量,后世统称为金匮肾气丸。点击浏览肾病频道更

从“金匮”到“六味”

东汉医圣张仲景在《金匮要略》中记载的“肾气丸”是最早的“地黄丸”,此方含有干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、炮附子、桂枝8味药。后来,宋代《太平惠民和剂局方》对该方进行了改进,将桂枝改为肉桂,干地黄改为熟地,且加大肉桂及制附子的用量,后世统称为金匮肾气丸。

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该方配伍极有特色,既可补阴之虚,又能助阳之弱,药效明显,是治疗肾阳虚的经典方剂。在金匮肾气丸的基础上,后来医家又创制了济生肾气丸、十补丸等药。哪些药物易引起肾损害

如今,在药店里销售的金匮肾气丸与古方金匮肾气丸是不同的,而与古方“济生肾气丸”相近(下文提到的金匮肾气丸,实际是如今药房卖的桂附地黄丸)。

宋代儿科学家钱乙又将金匮肾气丸中的附子、桂枝减去,并将干地黄改为熟地黄,这就是六味地黄丸——使“地黄家族”发扬光大的“后起之秀”。肾功不全者用药应谨慎

六味地黄丸组方合理严谨,用药缓和,能滋补肾阴,应用广泛。此药不仅被用于治疗各种肾阴虚证的疾病,还被用于有肾阴虚倾向人群的养生保健中,成为治疗肾阴虚证的基本处方。

临床应用过程中,六味地黄丸又衍生出众多治疗肾阴虚的“地黄系列”,如知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸、明目地黄丸、七味都气丸等。

第1关:

辨清阴阳,善用地黄

虽同为地黄系列,但针对肾阳证、肾阴证,地黄系列分为以金匮肾气丸为主的的补肾阳虚药,和以六味地黄丸为首的补肾阴虚药。所以,要正确使用地黄系列,首先得辨清肾阳、肾阴有何不同。

1问:肾阳虚有哪些表现?

肾阳虚有腰膝酸冷、形寒肢冷、软弱无力、面色发白、眩晕、精神萎靡、阳痿、男女不育、大便泄泻或五更泄泻(黎明时腹痛腹泻,泻后痛减)等表现,舌胖,苔薄白或白润,脉沉细无力(诊脉时,脉搏不易触及,即使触及,也很弱)。

中医认为,阳虚生外寒。腰膝酸冷、形寒肢冷、舌淡苔白、小便清长是肾阳虚的典型特点。

2问:肾阴虚有哪些症状?

肾阴虚有腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、身体消瘦、大便干燥等表现,舌红,少苔,脉沉细数(诊脉时,脉搏不易触及,即使触及,也很弱,频率一般每分钟大于90次)。此外,如有阴虚火旺,还可出现手足心热、阵阵发热、睡着时出汗、多尿口渴、口燥咽干等症状。

中医认为,阴虚生内热。舌红少苔、手足心热、口燥咽干、小便短赤是有别于肾阳虚的主要标志。

3问:肾阴虚和肾阳虚有什么区别?

肾阳虚和肾阴虚有一些症状是相同的,比如说腰膝酸软,四肢乏力。但肾阴虚体现在物质上,即出现腰膝酸软、头发晕,年轻人会出现早泄、遗精,还会出现五心烦热、失眠、心烦。老年人肾阴虚容易出现脱发或发白得较早,容易耳鸣、耳背,牙齿松动,眼花。

而肾阳虚更体现在功能上,即出现四肢不温,手脚发凉,面色有一些黄白,中青年则出现性欲减退、阳痿,人感觉神气疲惫。

肾阴虚一般在中青年发生较多,肾阳虚多发生在中老年。

需要注意的是,肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的。无论是肾阴虚还是肾阳虚,如果匮乏到一定程度,就是阴损及阳,阳损及阴,肾阳虚时间长了会有肾阴虚的症状,所以在补肾阳的时候,一定要补肾阴,要阴中求阳。

第2关:

找准证候,用准地黄

无论是补肾阴虚,还是补肾阳虚,都需要在辨清阴阳的同时,找准其针对的不同证候,才能进一步选准、用准地黄。

4问:知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸、明目地黄丸、七味都气丸都是补肾阴虚的,它们有何不同,如何选择?

这几种地黄丸都发源于六味地黄丸,各自都有不同的针对人群。

知柏地黄丸又名知柏八味丸,由六味地黄丸加知母、黄柏组成,具有滋阴降火的作用,常用于治疗阴虚火旺证。在具有肾阴虚证同时,又出现手足心热、阵阵发热、睡着时出汗、遗精等症状时,可用该方。

杞菊地黄丸由六味地黄丸加枸杞子、菊花组成,具有滋肾养肝明目的作用,主要适用于肝肾阴虚,伴有两目昏花、视物模糊、眼睛干涩症状者。

麦味地黄丸由六味地黄丸加麦冬、五味子组成,具有滋补肺肾、纳气平喘的作用,适用于肺肾阴虚,伴喘咳者。

归芍地黄丸由六味地黄丸加当归、芍药组成,既能滋补肾阴,又能补血,适用于阴虚血少,有头晕眼花、虚热、睡着时出汗、两肋胀痛等症状者。

明目地黄丸出自明代《万病回春》。由六味地黄丸加枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、煅石决明而成,具有滋阴补血、明目退翳的功效,用于治疗肝肾阴虚、视物模糊、迎风流泪等。

另有一种明目地黄丸(见中医眼科医著《审视瑶函》),是由六味地黄丸加酒洗生地、当归身、乳蒸茯神、柴胡、五味子组成,主治目胀痛、瞳散神昏等疾患,现在多用于治疗眼科疾患,如近视、瞳孔散大、角膜软化症等。

七味都气丸由六味地黄丸加五味子而成,原方载于清代张璐所著《张氏医通》。具有滋阴、补肾、纳气、敛肺的功效。常用于治疗肾虚咳喘。

5问:金匮肾气丸、济生肾气丸、十补丸有何不同,如何选择?

金匮肾气丸主要治疗因肾阳不足引起的腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利或反而增多、痰饮咳喘等症。

济生肾气丸是在金匮肾气丸的基础上加牛膝、车前子,加大茯苓用量而成,具有温肾化气,利水消肿之功,用于治疗肾阳虚引起的水肿、小便不利等。

十补丸是由金匮肾气丸加五味子、鹿茸而成,具有较强的补肾阳功效。适用于肾阳虚症状较严重者。

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