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急性肾衰的常见危险因素

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日期:2009-01-01 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:急性肾功能衰竭(ARF)很常见,涉及内、外、妇、儿、传染和创伤等各个学科。ARF发生之前往往存在某些危险因素,具有这些危险因素者可称为属于易致ARF的高危人群,重视这些危险因素,予以正确的处理,可预防ARF的发生。这些危险因素有:①老年人及幼儿:老年人肾脏功能退化、且对药物的解毒能力下降,对肾毒性药物的敏感性高

急性肾功能衰竭(ARF)很常见,涉及内、外、妇、儿、传染和创伤等各个学科。ARF发生之前往往存在某些危险因素,具有这些危险因素者可称为属于易致ARF的高危人群,重视这些危险因素,予以正确的处理,可预防ARF的发生。这些危险因素有:①老年人及幼儿:老年人肾脏功能退化、且对药物的解毒能力下降,对肾毒性药物的敏感性高,易发生ARF。幼儿易,出现脱水、低血压等血容量不足的情况;②低血容量:各种原因所致大出血;肾脏及胃肠道液体丢失,皮肤液体丢失(如烧伤、过度出汗)等造成血容量不足。低血容量时肾血流灌注减少,GFR下降,同时交感神经兴奋和血管加压素升高引起肾内血管收缩,使GFR进一步下降,从而诱发ARF;③循环功能不全:各种原因引起的休克、心功能衰竭等循环功能不全,造成肾脏灌注不足,GFR下降。降压药过量使用也是一个诱发因素;④严重感染及败血症:各种严重感染,特别伴败血症者可通过肾缺血和肾毒性机制诱发ARF;⑤严重创伤:如烧伤、挤压伤、严重骨折等由于休克、感染和创伤组织释放的肌红蛋白等易发生ARF。严重烧伤则大量液体丢失及血管内溶血也易发生ARF;(6)外科后:严重的原发病、麻醉和镇静药的使用、组织创伤、失液、失血等因素使外科大手术后易发生ARF。心脏手术后发生肾衰的机会取决于

心肺短路的时间和术后心功能恢复情况;⑦产科并发症:妊娠早期韵污染性流产:晚期则严重妊高症、大出血、子痛等并发症均易诱发ARF;⑧肝硬化和腹水:此时血浆肾素—血管肾张素—醛固酮系统已被激活,加压素分泌增加等导致肾脏水钠潴留。肝脏功能异常使药物解毒能力下降。此时若放腹水过多过快很容易诱发ARF,此类病人使用肾毒性药物也易发生ARF;⑨应用肾毒性药物:使用具有肾毒性的药物如氨基糖甙类药物,造影剂及头孢菌素类抗生素,尤其在年老、幼儿、脱水、糖尿病、肝硬化、已有肾脏病者应用时特别危险,易诱发ARF;⑩肾脏疾病:慢性肾脏疾病往往可影响到肾脏的自我调节功能,可因病变加剧或某些额外因素(感染,尿路梗阻,水电解质紊乱,肾毒性药物使用而诱发ARF。肾病综合征伴发特发性急性肾衰近年受到重视,可因有效循环血容量不足,蛋白管型阻塞肾小管,肾间质水肿压迫肾小管和肾静脉血栓形成等机制使肾病综合征发生ARF,说明肾脏疾病本身应视为一个独立的危险因素。此外,老年前列腺肥大者使用抗胆碱能药物,肾血管性高血压使用血管紧张素转换酶抑制剂,滥用非甾体类抗炎药物,环孢霉素过量和化疗药物诱发急性高尿酸血症等情况均易诱发ARF。

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