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浅谈狼疮性肾炎的治疗

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日期:2009-01-01 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:狼疮性肾炎(LN)是我国最常见的继发性肾小球肾炎之一,其临床诊治十分复杂。在日前召开的首届中国肾脏内科医师年会上,上海某医院陈楠教授就说:能掌握狼疮性肾炎的话,基本上就掌握了一部肾脏病学。她指出,对此病要考虑病理分型,重视个体化治疗。生物性免疫抑制剂治疗此病具有广阔的应用前景。

狼疮性肾炎(LN)是我国最常见的继发性肾小球肾炎之一,其临床诊治十分复杂。在日前召开的首届中国肾脏内科医师年会上,上海某医院陈楠教授就说:“能掌握狼疮性肾炎的话,基本上就掌握了一部肾脏病学。”她指出,对此病要考虑病理分型,重视个体化治疗;生物性免疫抑制剂治疗此病具有广阔的应用前景。

根据病理分型进行个体化药物治疗

据统计,约3%~9%系统性红斑狼疮(SLE)患者以肾脏受累为惟一首发表现。出现肾脏损害临床表现者占SLE患者的35%~90%;如果结合免疫病理检查,则几乎所有SLE患者均有不同程度的肾脏受累。

按照病理类型,LN可分为六类。陈楠教授指出,应根据临床表现、肾组织病理类型制定不同的治疗方案。肾组织病理类型有助于判断预后和制定治疗方案,合理地选择免疫抑制剂。

对无明显肾脏受累表现、肾组织病呈I型(微小病变性)者,如仅有免疫血清学检查异常,一般不需要强有力的激素和免疫抑制剂治疗,建议密切随访病情变化。有皮肤或关节病变时可给予羟氯喹;

对临床呈轻型伴全身轻度表现、病理呈II型(系膜增生性)者,给予中小剂量激素;

对III型(局灶性)中活动性病灶较局限的病例采用中等剂量激素治疗效果较好,而对较严重的III型病例,则采用与IV型相同的方法;

对III型和IV型(弥漫性),在活动指数高时应分阶段(诱导期和维持期)治疗,对于有弥漫增生性损害和急性肾功能衰竭者,诱导期给予大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂治疗;

对单纯V型(膜性)一般不主张大剂量激素治疗,多根据肾外表现调整激素剂量;

对VI型(晚期硬化性)病理以硬化为主,活动指标不显著时,以小剂量激素维持即可。

多种新型免疫抑制剂可供选择

糖皮质激素合并环磷酰胺(CTX)作为传统的治疗方案挽救了许多LN患者的生命,但部分重症LN采用传统方法治疗无效。近年来有关LN的新药临床研究不断开展,陈楠教授介绍了其中具有较显著的作用的几类新型免疫抑制剂。

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