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糖尿病肾病经典案例谈

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日期:2008-12-31 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:典型病例日前,记者应邀来到北京朝阳糖尿病医院。诊断:2型糖尿病、糖尿病肾病,尿毒症。主诉:2型糖尿病5年余,持续性全身浮肿3个月。9mmol/L,诊断为2型糖尿病。

典型病例

日前,记者应邀来到北京朝阳糖尿病医院。刚踏进门诊大厅,恰巧遇到了一位“熟人”该院的血液透析中心主任云锐医师。于是,记者要求走个后门,想参观一下“血透”中心。她答应了记者的请求,但有个附加条件:必须穿上专用白衣。换上洁白的隔离衣,走进安静、整洁的血透室,记者过了一把医生瘾。透析室内共有6台透析机,并排躺着6位病友正在透析,由于不便打搅,记者便翻开一位病友的住院病历,征得同意后摘录如下:

患者:周某,女,46岁,小学教师,山东人。

诊断:2型糖尿病糖尿病肾病,尿毒症。

主诉:2型糖尿病5年余,持续性全身浮肿3个月。

现病史:5年前患者于当地查血糖(空腹)10.9mmol/L,诊断为2型糖尿病。5年来,不规律服用消渴丸、二甲双胍、拜唐苹等药物,血糖控制不理想,日波动幅度较大。3个月前在“感冒”后出现全身浮肿,并出现呼吸困难、腹胀、腹壁静脉曲张等症状,查24小时尿白蛋白定量2.5克/24小时,进一步查肾功能,血肌酐1113微摩尔/升、尿素氮25。0mmol/L,诊断为2型糖尿病糖尿病肾病、尿毒症。给予胰岛素皮下注射控制血糖,配合应用中药降肌酐、尿素氮等措施进行治疗。在维持上述治疗20天后,效果仍不理想、全身浮肿无明显减轻,为进一步求治前来就诊,门诊以2型糖尿病糖尿病肾病、尿毒症而收入院,入院后查体:体温36.5℃、血压160/95毫米汞柱,发育正常、营养中等、贫血貌、全身浮肿;化验检查:血肌酐1193微摩尔/升、尿素氮26.0mmol/L、血色素60克/升、24小时尿白蛋白定量2.4克/24小时,给予胰岛素强化治疗,血液透析3次/周,并配合应用降压、纠正贫血、消肿等药物对症治疗,住院治疗18天,患者病情较前好转,表现在:血肌酐580微摩尔/升、尿素氮12mmol/L、血色素80克/升、24小时尿白蛋白定量1.5克/小时,全身浮肿逐渐消退,血压、血糖控制基本平稳。

走出透析中心,记者又来到糖尿病肾病门诊,患者于某(男,53岁,糖尿病史8年,河北人)向记者介绍:“我每天都口服降糖药,同时坚持饮食、运动治疗,但血糖控制仍不很理想,在当地医院化验,空腹血糖7.4mmol/L,餐后血糖10.4mmol/L,HbA1c8.0%,尿微量白蛋白83毫克/升(正常值小于22毫克/升)。当地医生诊断为早期糖尿病肾病。”他接着说:“一个月前来这里诊治,改服糖适平每次1片,一日三次,饭前服,拜唐苹每次1片,一日三次饭中嚼服,并调整饮食和运动方案。服用30天后复查空腹血糖5.4mmol/L,餐后血糖6.9mmol/L,糖化血红蛋白下降到6.5%,尿微量白蛋白18毫克/升,病情有了好转。”

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