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糖尿病肾病应分型而治

正文字体:  
日期:2008-12-31 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:糖尿病肾病早期本虚证四型:肝肾气阴虚:症见腰膝酸软,疲乏无力,头晕目眩,烦热多汗,双目干涩,视物模糊,大便秘结。肺肾气阴虚:症见胸背腰膝酸疼,神疲乏力,易于感冒或有咳嗽气短,手足心热,大便常干。肝脾肾气阴阳俱虚:症见腰腿酸痛,神疲乏力,怕冷怕热,手足心热而手足背冷。方用吕氏调补阴阳汤(党参、当归、生地

糖尿病肾病早期本虚证四型:

肝肾气阴虚:症见腰膝酸软,疲乏无力,头晕目眩,烦热多汗,双目干涩,视物模糊,大便秘结。方用吕氏益气养阴汤(黄精、生地、山茱萸、旱莲草、女贞子、枳壳、枳实、黄连、生首乌、牛膝),成药可加用杞菊地黄丸或石斛夜光丸。

肺肾气阴虚:症见胸背腰膝酸疼,神疲乏力,易于感冒或有咳嗽气短,手足心热,大便常干。方用吕氏补养肺肾汤(沙参、麦冬、玄参、生地、山茱萸、黄连、地骨皮、枳实),成药可加用麦味地黄丸。

肝脾肾气阴阳俱虚:症见腰腿酸痛,神疲乏力,怕冷怕热,手足心热而手足背冷。方用吕氏调补阴阳汤(党参、当归、生地、金樱子、芡实、旱莲草、女贞子、黄连),成药可加用金匮肾气丸。

脾肾气阳虚:症见腰背肢体酸疼沉重,肌瘦无力,纳后腹胀,畏寒肢冷,手足浮肿,大便常溏,舌苔白滑或腻,脉滑数。方用吕氏健脾补肾汤(黄芪、苍术、猪苓、木香、黄连、陈皮、半夏、砂仁、厚朴、金樱子),成药可加用济生肾气丸。

标实兼夹证五候:口唇舌暗为血瘀,主方中加丹参、三七等;胃中停饮,背部怕冷,水肿等为水饮停聚,主方中合用五苓散;湿热中阻宜改用平胃散合茵陈蒿汤化裁。湿热下注宜用四妙散加减;肝郁气滞宜用四逆散合加味逍遥散化裁;外感热毒宜用银翘解毒散。

中期辨证论治方案与早期基本相同,对水肿表现突出者,可适当重用利水消肿之品。

晚期的分型辨证论治

泄浊解毒、补肾培元、益气养血为晚期糖尿病肾病的共同治法,用药常加用当归补血汤或红参以补气养血;加用陈皮、半夏、熟大黄各10克以和胃降浊。

糖尿病肾病晚期本虚证五型:

气血阴虚,浊毒内停:症见神疲乏力,面色苍黄,头晕目眩,怕热,便干,舌体偏瘦,质暗淡红,苔黄,脉弦细数。方用八珍汤合调胃承气汤加减,成药可加用杞菊地黄丸。

气血阳虚、浊毒内停:症见神疲乏力,手足浮肿,畏寒肢冷,肤色苍黄,粗糙,时有恶心。方用当归补血汤,八珍汤合温脾汤加减,成药可加用济生肾气丸。

肝脾肾气血阴阳俱虚,浊毒内停:症见面足浮肿,不耐寒热,肤色苍黄,肌肤甲错,时有恶心。方用人参养荣汤合大承气汤加减。

肺肾气血阴阳俱虚,浊毒内停:症见腰腿酸痛,胸闷咳嗽,心悸气短,神疲乏力,不耐寒热,大便干稀无常,口唇暗淡。方用清肺益肾降浊汤。

心肾气血阴阳俱虚,浊毒内停:症见胸背腰酸腹胀,神疲乏力,心悸气短,时有心痛,全身浮肿,不能平卧,纳谷不香,口唇舌暗。方用养心益肾降浊汤。

标实兼夹证八候:除前述五候外,还常见如下三候:鼻、牙龈、皮肤等有出血为浊毒伤血,以犀角地黄汤送服三七粉;口苦咽干,胸满便秘,苔黄脉数为肝胃结热,以大柴胡汤加减;手颤转筋,四肢酸痛,舌淡脉弱为血虚生风,以当归补血汤合四物汤。

治疗要因人而异,上述治法只是一般规律,患者不可盲目套用,应由有经验的中医师辨证施治。

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