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转子间切骨术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:转子间切骨术 [适应证] 1。陈旧性股骨颈骨折,股骨头无坏死,髋关节无退行性改变又无人工股头骨置换适应证者,可用转子间切骨术。由于外伤或炎症致使髋关节强直于非功能位置,原发病灶业已静止,全身状况或局部软组织不宜施行关节成形术者,宜行转子间杵臼形切骨术矫形。髋关节骨性关节炎合并内收畸形,或有

转子间切骨术

[适应证]

1.陈旧性股骨颈骨折,股骨头无坏死,髋关节无退行性改变又无人工股头骨置换适应证者,可用转子间切骨术。

2.由于外伤或炎症致使髋关节强直于非功能位置,原发病灶业已静止,全身状况或局部软组织不宜施行关节成形术者,宜行转子间杵臼形切骨术矫形。

3.髋关节骨性关节炎合并内收畸形,或有严重疼痛,影响功能者,常用转子下切骨术。

4.其他如髋内翻、股骨头骺滑脱、先天性或陈旧性损伤性髋关节脱位等,也可选用转子部切骨术,以改进功能或减轻疼痛。

[术前准备]

1.术前应根据病人的年龄、职业、全身情况及局部条件慎重选择适应证。如以最常见的陈旧性股骨颈骨折为例,即有切骨术、成形术、融合术、人工关节置换术等手术方式可供选择,各有其适应症。切骨术比较简单,病人负担较轻,设备要求不复杂,万一切骨术无效,仍可考虑其他手术。

2.转子部切骨术仅能矫正畸形、改变力线,以改善功能;但不可能完全恢复功能。因此,术前必须向病人解释切骨术的目的及预期能达到的效果。

3.凡有肌肉挛缩、关节脱位及骨折端移位的病人,术前应先作骨牵引或软组织挛缩松解,以克服肢体短缩与软组织挛缩。术区皮肤瘢痕严重者,应先切除并作皮瓣修复。

4.摄X线片,了解股骨头、颈的位置,力线的改变和髋臼情况,以便精心设计手术方案,确定切骨部位及矫正角度。

[麻醉]

成人多用腰麻或硬膜外麻醉,儿童则用基础麻醉加骶管麻醉。

[手术步骤]

1.体位除髋关节畸形严重,需取特殊体位者外,一般均取仰卧位。最好能在特制的骨科手术台上施术,以免术后石膏固定时搬动病人造成切骨端移位。

转子间切骨术

转子间切骨术

⑴纵形切开股外侧肌(插图示皮肤切口) ⑵显露股骨转子部位

2.切口、显露用股外侧切口,切开皮肤及皮下组织,剪开阔筋膜张肌及阔筋膜,纵行剖开股外侧肌,直达骨膜[图1 ⑴]。骨膜下剥离股骨前侧及后侧,显露股骨转子部位[图1 ⑵]。也可从股外侧肌后方肌间隔分离,向前拉开股外侧肌而显露转子部[见下肢骨关节显露途径)。

3.切骨用撬骨板扳开并保护软组织后,沿股骨前面伸入手指,于股骨内后侧触及小转子,在与小转子同一平面的股骨外侧面上,用凿刻一标记,从此斜向小转子上缘的一条线即是切骨线[图1 ⑶]。沿切骨线,用手摇钻钻一排孔,以防凿骨时骨骼劈裂。再沿此线用锐利骨刀(骨刀宽度应与股骨前后径相仿)轻轻凿断股骨,将远侧端推向内侧2cm左右(约占远端断面的1/2),并外展肢体约15°。止血后,逐层缝合。手术完毕,不移动病人,行髋人字石膏固定患肢于功能位。

转子间切骨术

转子间切骨术

⑶转子间直线形切骨 ⑷切骨后内固定
图1右侧股骨转子间切骨术

4.内固定如病人年老,有心、肺疾患,难以忍受长期石膏外固定,则于切骨后,用转子钢板或成角尖形钢板及螺钉内固定[图1 ⑷]。然后冲洗缝合。患肢作皮肤牵引。

[术中注意事项]

1.切骨时注意保护软组织,选择与股骨等宽的骨刀,必须在直视下并以手指指引下进行切骨,以免损伤重要血管、神经。

2.骨质的劈裂多因用钝的骨刀猛烈凿劈所致。一旦骨被劈裂就不能按计划切骨,难获满意效果。为防止此可以避免的并发症的发生,一定要用锐利骨刀,凿前先沿切骨线钻孔,或在小转子上缘切骨线终点凿一裂口,然后轻轻凿进。

3.严重髋内收畸形常有内收肌挛缩,切骨前应先予切断松解,以免影响肢体外展。

[术后处理]

1.多数病人年龄较大,术后应经常鼓励咳嗽及早期活动,以预防发生肺炎、血栓性静脉炎等并发症。术后2周拆线;6~7周后去除皮牵引;8周左右病人可扶拐离床,X线片证实切骨愈合后逐渐负重行走。

2.如用石膏外固定,更应鼓励咳嗽与活动肢体。如病人体力佳,应鼓励早期带石膏离床活动。术后固定时间的长短,应根据X线片显示的愈合情况决定。一般8~10周后可拆除石膏,进行功能锻炼。

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