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清宫术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:清宫术 (complete curettage of uterine cavity) [适应证] 1。不全流产,延期流产。妊娠早期(12周以内)人工流产。 [手术时机的选择] 不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断,如无特殊禁忌(包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等),即可进行清宫术。

清宫术

(complete curettage of uterine cavity)

[适应证]

1.不全流产,延期流产

2.妊娠早期(12周以内)人工流产

3.葡萄胎。

[禁忌证]

与诊刮术同。

[麻醉方法]

与诊刮术同。

[术前准备]

与诊刮术同。

[手术时机的选择]

不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断,如无特殊禁忌(包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等),即可进行清宫术;如人工中止妊娠,宜在妊娠12周内进行。

[手术步骤和技术要点]

1.体位截石位。

2.消毒常规冲洗消毒外阴、阴道

3.探宫用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部,了解子宫大小。

4.扩张宫颈用宫颈扩张器扩张宫颈管,直至可通过宫腔吸引器(图1)。

清宫术

清宫术

图1扩张宫颈 图2吸宫

5.清宫在无负压下,将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压,进行反复刮吸,整个过程动作要轻柔(图2)。吸宫时如遇组织堵塞吸头,应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件,可行刮宫术(图3)。

清宫术

清宫术

图3刮宫 图4搔刮

吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部,如感觉仍有组织,可用刮匙搔刮一遍(图4)。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫,检查子宫显著缩小,意味着子宫内已清空,可结束手术。

[术后处理]

1.组织送检将刮取物送病理检查。

2.预防感染口服抗生素3~5天。

3.禁盆浴和性生活禁盆浴14天,禁性生活30天。

[常见并发症及处理]

清宫术

清宫术

图5宫颈撕裂 图6裂口缝合

1.宫颈撕裂常见于未育的女性,一般发生在宫颈两侧(图5)。对于此类病人,操作时动作要轻柔。小的撕裂创口可行碘仿纱堵塞止血;对于较大的裂口,应在直视下行缝合止血(图6、图7)。如经阴道止血无效,则需剖腹找到出血的血管结扎止血,偶有需作子宫切除者。

清宫术

图7缝合后的宫颈

2.子宫穿孔妊娠和肿瘤(如葡萄胎)均可使子宫壁变得脆弱,清宫术时易造成子宫穿孔。对出血较少的子宫穿孔,可行抗炎、止血等保守治疗;若穿孔较大,并发大出血,则需剖腹探查止血,行穿孔创面的修补,或行子宫切除。

3.感染术前准备充分,严格无菌操作,术后预防性抗生素治疗,可减少感染的发生。

4.子宫腔粘连如清宫时搔刮过度,会出现宫腔粘连,其后果为不孕、流产、闭经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。

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