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宫颈激光烧灼、冷冻、电熨术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:宫颈激光烧灼、冷冻、电熨术 一、宫颈激光烧灼术(laser burnning of cevix) [适应证] 1。 [手术时机的选择] 月经期后3~7天内。哺乳期不宜行此手术。 [手术步骤和技术要点] 1。

宫颈激光烧灼、冷冻、电熨术

一、宫颈激光烧灼术(laser burnning of cevix)

[适应证]

1.慢性宫颈炎

2.宫颈子宫内膜异位症。

3.轻、中度宫颈上皮内瘤变(CiN Ⅰ、Ⅱ级)。

[禁忌证]

1.急性外阴、阴道、宫颈或(和)盆腔炎

2.重度宫颈炎,未排除恶性变者。

[术前准备]

1.常规行宫颈刮片检查找癌细胞,对临床及细胞学检查有可疑者,应行宫颈活检。

2.患有急性生殖器官炎症者,应先行抗炎治疗。

3.术前3天禁性生活

[手术时机的选择]

月经期后3~7天内;安放宫内节育器1个月后;产后半年以上、且有月经复潮;流产后两个月以后;哺乳期不宜行此手术。

[手术步骤和技术要点]

1.体位截石位。

2.消毒常规消毒外阴、阴道和宫颈。

3.烧灼宫颈用CO2激光,波长10.6μm,输出功率20~30W连续可调,刀头距离病灶2~5cm,光斑直径0.3~0.5cm,对准病变组织作扫描式汽化,由下至上,由外至内重复扫描,边界超出病灶2mm左右,烧灼深度约2~3mm。

4.烧灼宫颈腺贮留囊肿先用激光在囊肿中央打一小孔,用镊子挤出粘稠囊液,再汽化整个囊壁。

5.手术创面处理再次消毒宫颈。

[本术式的特点]

1.激光烧灼术是通过高能量光能,使组织立刻烧灼后汽化,手术时间短。

2.能准确限定组织损坏区域,通过控制激光束作用时间,准确掌握组织穿透深度。

3.与冷冻手术相比,术后阴道分泌物少。

[术后处理]

1.常规给予抗生素及止血药3天。

2.两周内阴道有较多淡红色水样液排出,此为正常现象,无需处理。

3.两个月内禁性生活

4.两个月复查,如创面未完全愈合,可行第二次表浅的烧灼。

[常见并发症及处理]

1.出血较常见。好发部位为宫颈后唇约6点钟处。少量出血可用大头棉签压迫止血或将激光束调散至>2mm,烧灼出血灶及周围,使其血管凝固;出血较多者,可用阴道棉塞或纱条堵塞,24小时后取出。

2.术后盆腔感染表现为下腹痛,宫颈披覆绿黑色物,分泌物带臭味,肛查子宫压痛,需局部或全身抗炎治疗。

3.术后宫颈口狭窄用血管钳分开粘连处膜样物,必要时行宫颈扩张。

二、宫颈冷冻术(freezing of cevix)

[适应证及禁忌证]

同宫颈激光烧灼术。

[手术时机选择]

同宫颈激光烧灼术。

[术前准备]

同宫颈激光烧灼术。

[手术步骤和技术要点]

1.体位截石位。

2.消毒常规消毒外阴、阴道、宫颈,并充分暴露宫颈。

3.宫颈冷冻根据宫颈病变范围及宫颈外口病变情况选择合适的冷冻探头,使冷冻覆盖面略超过病变范围2mm。将冷冻探头紧压住病变部位,启动冷冻机,采用3-3-3法或3-5-3法,即当局部温度为-180℃时开始计算时间,冷冻持续3min,待其自然复温3~5min,再重复冷冻3min。

经自然复温,待探头与宫颈组织完全脱离后取出冷冻探头及窥器,严禁在探头未完全自然脱离宫颈前强行撕拉,以免导致组织损损及出血。

[本术式的特点]

利用制冷剂(常用为液氮),使局部病变组织反复冻融、使之坏死或变性而脱落,再经组织修复而达到治疗目的。其特点:

1.冷冻时组织中微循环受阻停止,术中、术后局部出血少。

2.快速冷冻及冷冻后缓慢自然复温,对细胞具更大的杀伤力。

3.冷冻部位愈合后局部不留瘢痕,特别适宜要求生育妇女宫颈病变的治疗。

[术后处理]

处理同宫颈激光烧灼术。

三、宫颈电熨术 (electrocautery of cevix)

[适应证及禁忌证]

同宫颈激光烧灼术。

[术前准备]

同宫颈激光烧灼术。

[手术步骤和技术要点]

1.体位截石位。

2.消毒常规消毒外阴、阴道,放入窥器,充分暴露并消毒宫颈。

3.宫颈电熨将负极电极板包以无菌治疗巾置于病人臀下。打开电源开关,预热后试灼,调整电流及电热强度致所需档次。选择合适的电熨器头,接触宫颈病变部位,自后唇6点处开始向两侧弧形来回移动(图1),依次均匀熨遍整个糜烂面,电熨范围超过糜烂面2mm,近外口处稍深,越靠周边越浅。注意颈管内电熨深度不可超过0.3cm,以保留颈管内腺体的正常功能,避免造成宫颈管粘连或狭窄(图2)。

宫颈激光烧灼、冷冻、电熨术

宫颈激光烧灼、冷冻、电熨术

图1电熨宫颈 图2电熨深度和范围

4.宫颈贮留囊肿处理将宫颈腺囊肿刺破挤出囊液后,用电熨器头深入囊壁,到达基底,破坏整个囊壁。

[术后处理]

同宫颈激光烧灼术。

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