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单纯外阴切除术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:单纯外阴切除术 单纯外阴切除术(simple vulvectomy) 此术式是将全部外阴切除,包括部分阴阜、阴蒂、大、小阴唇和部分会阴后联合的切除。多灶性的外阴原位癌。慢性外阴营养不良经保守治疗无效,尤其是活检已出现间变的增生型营养不良。巨大或累及整个外阴的尖锐湿疣,难以用药物或其他方法根治者。

单纯外阴切除术

单纯外阴切除术(simple vulvectomy)

此术式是将全部外阴切除,包括部分阴阜、阴蒂、大、小阴唇和部分会阴后联合的切除。

[适应证]

1.多灶性的外阴原位癌。

2.慢性外阴营养不良经保守治疗无效,尤其是活检已出现间变的增生型营养不良。

3.巨大或累及整个外阴的尖锐湿疣,难以用药物或其他方法根治者。

[麻醉方法]

1.骶管麻醉。

2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

[手术范围及步骤]

1.体位截石位。

单纯外阴切除术

单纯外阴切除术

图1单位外阴切除切口 图2切开皮肤全层

2.切口外切口呈梭形,上自阴蒂根部上方1cm的阴阜处,沿左右大阴唇外侧(距病灶外缘1~2cm)向下,至会阴后联合。内切口亦呈梭形,起自阴蒂头系带下方,尿道口止方,沿左右小阴唇内侧、前庭外缘向下,汇合于阴唇后联合。手术开始前可用刀尖或龙胆紫标出切口线(图1)。

单纯外阴切除术

单纯外阴切除术

图3切除耻骨前皮肤 图4处理阴蒂背血管及阴蒂

3.切开皮肤和皮下脂肪沿外切口切开皮肤全层(图2),自阴阜向下,切除耻骨前皮肤、皮下脂肪,深度不必达筋膜层,切至耻骨弓时,其下为尿道口上方(图3),应注意避免损伤尿道,必要时可用金属导尿管插入尿道指示位置所在。在切除过程中,暴露出阴蒂背动、静脉及阴蒂脚,应钳夹、切断、结扎(图4)。于大阴唇外侧斜向内侧切割皮下脂肪组织,止于阴道壁,深度不必达到会阴肌筋膜(图5)。注意结扎阴部内动静脉(图6)。

单纯外阴切除术

单纯外阴切除术

图5切开大阴唇外侧 图6处理阴部内血管

4.切除外阴沿内侧切口切去已分离好的外阴组织(图7)。

单纯外阴切除术

单纯外阴切除术

图7内切口 图8缝合皮下脂肪层

5.缝合在内外切缘之间间断缝合皮下脂肪层,消灭死腔(图8)。然后间断缝合皮肤,将尿道口及阴道口粘膜分别与周围皮肤对缝,使伤口呈球拍形(图9)。术毕留置导尿管。

单纯外阴切除术

图9外阴皮肤“球拍状”缝合

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