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唇癌V形切除术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:唇癌V形切除术 唇癌占全身癌的1%~4%,是整个头、面颈部第2位常见的恶性肿瘤。 图1唇部淋巴引流 上唇皮肤和粘膜的淋巴多引流至同侧耳前、耳下、耳后和颌下淋巴结。下唇则引流至颏下淋巴结和同侧或对侧颌下淋巴结,最后注入上颈深淋巴结[图1]。 唇癌多发生在男性的下唇,

唇癌V形切除术

唇癌占全身癌的1%~4%,是整个头、面颈部第2位常见的恶性肿瘤。唇部的恶性肿瘤绝大多数是鳞状上皮癌,而肉瘤、梭形细胞癌、黑色素瘤等则较少见。唇癌因表浅,对放射治疗敏感,故对范围较广者,可先行放射治疗,待肿瘤缩小后再考虑手术。

唇癌V形切除术

图1唇部淋巴引流

上唇皮肤和粘膜的淋巴多引流至同侧耳前、耳下、耳后和颌下淋巴结;下唇则引流至颏下淋巴结和同侧或对侧颌下淋巴结,最后注入上颈深淋巴结[图1]。

唇癌多发生在男性的下唇,发生颈部淋巴结转移的仅有10%左右,所以许多唇癌病人不需施行淋巴结清除术。但如有区域淋巴结肿大时,应在唇癌切除的同时清除淋巴结。

唇癌较易诊断,病人多属早期,所以许多病人使用V形切除术即可获得较好的效果。

[适应证]

适用于手术切除范围占下唇(或上唇)1/3以内的病人。

[术前准备]

术前1~2日清洗口腔。

[麻醉]

区域性神经阻滞麻醉(上唇在眶下孔阻滞,下唇在下颌孔阻滞)。

[手术步骤]

以下唇癌V形切除术为例。

1.定点、划线先用细针头蘸美蓝液,沿切线和唇红缘定点、划线,切线应距癌组织1cm以上。

2.切开助手用双手拇、示指捏紧双侧口角下唇边缘,以控制术中出血[图2 ⑴]。术者再用尖刃刀沿切线行下唇全层V形切开。

唇癌V形切除术

唇癌V形切除术

⑴确定切线,捏紧下唇两侧止血 ⑵切除唇癌后分离皮下组织

3.分离口轮匝肌待切开整个下唇的皮肤、皮下组织和粘膜后,检查所切位置有无可疑的癌组织,必要时可扩大切除范围。然后,用小尖刃刀在皮下组织和口轮匝肌之间稍许潜行分离[图2 ⑵],以防止缝合时皮肤内卷。

唇癌V形切除术

唇癌V形切除术

⑶逐层缝合粘膜、肌层和皮肤 ⑷完成手术
图2下唇癌V形切除术

4.缝合仔细止血后,用细丝线自粘膜向外逐层间断缝合粘膜、肌层和皮肤。缝合皮肤时,要注意对合双侧唇红缘[图2 ⑶ ⑷]。

[术中注意事项]

1.切开要准确、整齐,使两侧切缘厚薄相等。

2.缝合时对位要准确,两侧唇红缘要对齐。

3.肌层缝合要牢靠,不留间隙,以保证愈合良好。

[术后处理]

1.保持口腔清洁,每次进食后,应用含漱剂漱口。

2.术后一般不需作切口引流,如V形切除范围太大,可用唇弓固定,保护伤口,防止裂开。

3.术后6~7日即可拆线。

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