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掌中间隙脓肿切开引流术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:掌中间隙脓肿切开引流术 [适应证] 掌中间隙感染一旦形成脓肿,应及时引流,以免破坏手部解剖结构而影响功能。手部较深脓肿切开时,宜用止血带控制止血,使手术野清晰,保证手术安全。脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状,一般采用指根神经阻滞麻醉。掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时,采

掌中间隙脓肿切开引流术

[适应证]

掌中间隙感染一旦形成脓肿,应及时引流,以免破坏手部解剖结构而影响功能。

[术前准备]

1.根据病情合理选用抗生素。

2.对严重手部感染,全身情况衰弱者,应注意改善全身情况,提高身体抵抗力。

3.手部较深脓肿切开时,宜用止血带控制止血,使手术野清晰,保证手术安全。

[麻醉]

1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状,一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素,以免小动脉痉挛,造成手指血运障碍。

2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时,采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;也可采用氯胺酮静脉麻醉。

[手术步骤]

掌中间隙脓肿切开引流术

图1掌中间隙脓肿切开引流术

常用掌中间隙切口有两种:一是沿第4掌骨头部附近的远侧掌横纹中1/3作一横切口;二是在掌侧中指和无名指之间指蹼处作纵切口,近端不应超过远侧掌横纹(必要时可沿掌横纹延长),以免损伤掌浅弓。切开皮肤和皮下组织后,用止血钳钝性分离,扩大组织间隙,进入脓腔,排除脓液。冲洗脓腔后,放置胶皮片或凡士林纱布条引流,包扎伤口[图1]。

[术中注意事项]

1.手背结缔组织松弛,当手掌感染时易引起手背肿胀,诊断时应注意,不要误诊而行手背切开。

2.手掌部切口的选择,必须考虑到痊愈后的手部功能。跨过横纹的纵形切口,不但会引起手掌瘢痕挛缩,还可引起疼痛;近侧纵切口可能损伤掌浅弓,应注意避免。

3.切开掌中间隙时,不要损伤手指腱鞘的近端,以免感染扩散。

[术后处理]

1.手部感染切开引流后,应注意仔细换药。先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口,一面嘱患者轻轻活动患手或患指,一面用无菌棉花清洗伤口,以利脓腔中残留脓汁排出,然后用干纱布把患手皮肤擦干,并用酒精消毒,用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。

2.一般术后3~5日即可拔除引流条。待红肿消退,疼痛减轻后,即应开始作手指功能锻炼,以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。

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