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胫骨取骨术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:胫骨取骨术 胫骨位置表浅,其前内侧面平而宽,适合采取骨板作骨上骨移植或嵌入骨移植。但治疗胫骨骨不连结时,最好不要从对侧健康的下肢取骨,以免因术后并发症,而影响健肢。 胫骨骨板的优点是质地坚硬,具有较好的内固定作用,最适用于治疗骨干缺损及骨折不愈合等。缺点是爬行代替过程较慢,术后固定时间

胫骨取骨术

胫骨位置表浅,其前内侧面平而宽,适合采取骨板作骨上骨移植或嵌入骨移植。但治疗胫骨骨不连结时,最好不要从对侧健康的下肢取骨,以免因术后并发症,而影响健肢。可以从病骨上直接取骨。

胫骨骨板的优点是质地坚硬,具有较好的内固定作用,最适用于治疗骨干缺损及骨折不愈合等。缺点是爬行代替过程较慢,术后固定时间较长。为缩短愈合时间,可同时行松质骨移植。

需要少量松质骨时,可在采取胫骨骨板的同时,在胫骨髁中刮取,但需注意不要伤及骨骺或关节面。

[手术步骤]

1.体位仰卧位,大腿部用充气止血带控制出血。

胫骨取骨术

⑴切开,剥离骨膜,显露胫骨

2.切口、显露按植骨所需的长度,在胫骨中、上段作一弧形切口,沿胫骨嵴外缘纵行切开,两端向内侧弯曲。切忌在胫骨内面作切口,以免引起切口瘢痕与骨组织的粘连而致术后疼痛。切开皮肤后,大皮下稍作分离,向内侧拉开皮瓣,纵行切开骨膜,作骨膜下剥离,显露胫骨前内侧面[图1 ⑴]。

胫骨取骨术

⑵电锯取骨(自右向左)

3.取骨可用电锯取骨,也可用骨刀取骨。电锯取骨前,应先按计划需要移植骨的长、宽度,用骨刀轻轻划出长方形的外形,然后,将周围软组织拉开,在长方形的四角先各钻一孔,再用单片电锯自右至左锯开(自左至右逆方向锯时,锯片不易进入)。取骨范围不能超过胫骨嵴及内后缘,锯片不要锯入太深,不要超过四角的钻孔(特别是远端骨孔),以免降低胫骨的坚固性。锯时要经常用凉的生理盐水滴注,以降低局部产生的高热,避免损坏移植骨的活力,并注意防止锯屑飞溅,造成污染[图1⑵]。

胫骨取骨术

⑶在原位钻好螺钉孔后取用

将移植骨片锯开后,暂不从胫骨上取出,根据螺钉固定的需要,先钻4~6个骨孔后再取下[图1⑶],用温盐水纱布包好备用。

胫骨取骨术

⑷骨刀取骨
图1胫骨取骨术

如没有电锯,可用骨刀取骨。首先在胫骨上刻出移植骨条的长方形外形,再在刻出的线上钻一排小孔,孔距约1.0cm,用骨刀在孔间逐一轻轻凿开[图1 ⑷]。

4.缝合将骨膜与深筋膜一起缝合较为牢靠,然后缝后皮肤。覆盖伤口后,从足部向上用绷带适度压迫包扎,以减少渗血及术后水肿,而后松开止血带。

[术中注意事项]

电锯取骨片时,应将四周软组织拉开,妥为保护,以免误伤。

[术后处理]

从胫骨上采取小的骨板,手术后供区不需外固定;但采取较大的骨板后,必须用石膏外固定4~6周,以防骨折。

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