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瘢痕性睑外翻修复术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:瘢痕性睑外翻修复术 眼睑外翻后,结膜呈现充血、肥厚或角化。上睑外翻可使角膜暴露,形成角膜溃疡或白斑,甚至引起失明,故应及时矫正。矫正睑外翻的方法很多,需依据外翻的不同程度加以选用。下睑轻度直线状瘢痕所引起的外翻。

瘢痕性睑外翻修复术

眼睑外翻后,结膜呈现充血、肥厚或角化。上睑外翻可使角膜暴露,形成角膜溃疡或白斑,甚至引起失明,故应及时矫正。矫正睑外翻的方法很多,需依据外翻的不同程度加以选用。下睑轻度直线状瘢痕所引起的外翻;可用V-Y或Z形成形术矫正。大面积瘢痕性睑外翻,则应用皮片移植术治疗。严重外翻,组织破坏很深,只剩结膜正常者,上睑多用颞部皮瓣修复,下睑常用颧部皮瓣修复。下睑轻度外翻者,也可用上眼睑的皮瓣修复。

[术前准备]

如结膜有明显炎症,分泌物较多时,可用抗生素眼药膏涂敷或理疗数日,待炎症消退或减轻后再作手术。下睑外翻合并有泪囊炎者,应先予治疗。

[麻醉]

局麻。

皮片修复术

[手术步骤]

以上睑外翻为例。

1.切口在距睑缘2~3mm处作与睑缘平行的切口,切口的两端略超过内、外眦部[图1⑴]。

瘢痕性睑外翻修复术

瘢痕性睑外翻修复术

⑴切口 ⑵分离矫正

2.分离矫正用尖头钩牵引上、下创缘,仔细分离,使外翻的眼睑复位[图1⑵]。一般瘢痕深度均在眼轮匝肌表层,可沿轮匝肌表层分离,避免过深。

3.移植皮片自上臂内侧或锁骨上窝取全厚或中厚皮片移植于创面上,缝合皮片[图1⑶]。

瘢痕性睑外翻修复术

瘢痕性睑外翻修复术

⑶移植皮片 ⑷切开睑缘

4.缝合睑缘:在上、下睑缘的中、内1/3交界处和中、外1/3交界处的睑缘上,分别切除4×2mm的长度形组织,形成上、下相对的创面,作睑缘间缝合,造成眼睑粘连[图1⑷ ⑸]。

瘢痕性睑外翻修复术

瘢痕性睑外翻修复术

⑸缝合睑缘 ⑹压迫包扎
图1上睑外翻皮片修复术

5.压迫包扎用包裹包扎固定移植皮片后,用盛有生理盐水的注射器从眼角将结膜囊内的凝血冲洗干净,向眼裂内涂入抗生素眼膏,外加敷料压迫包扎[图1⑹]。

[术后处理]

1.术后3~5日首次更换敷料,用棉签拭去分泌物,使局部保持干净、清洁,防止感染。术后10~12日可拆除包裹包扎及皮片缝线。睑缘粘连的缝线在术后10~14日拆除。

2.术后3周开始理疗,以软化植皮。病人自己可作局部按摩。

3.睑缘粘连可以保持眼睛安静,使皮片容易成活,还可减少皮片的后期收缩。所以,睑缘缝一般需要维持3~6个月,甚至更长时间,待皮片已经松软并可轻轻提起时才将粘连剪开。

局部旋转皮瓣修复术

[手术步骤]

瘢痕性睑外翻修复术

图2下睑外翻局部旋转皮瓣修复术

以下睑外翻为例:先将局部瘢痕切开松解或切除,使上睑恢复到正常位置。然后,设计相应的旋转皮瓣(此处皮瓣长、宽比例可达3~4∶1亦不致发生组织坏死)。供皮区可作潜行分离拉拢缝合[图2]。用皮瓣修复时,一般可以不做睑缘粘连术。

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