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输尿管结石的手术治疗
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:输尿管结石的手术治疗 Operative Treatment of Ureteral Calculi [适应证] 1。输尿管结石经各种非手术疗法无效者。输尿管结石梗阻致明显的感染,药物不易控制者。术前复查X线片,再次确定结石位置。

输尿管结石的手术治疗

Operative Treatment of Ureteral Calculi

[适应证]

1.输尿管结石经各种非手术疗法无效者。

2.输尿管结石梗阻致明显的感染,药物不易控制者。

[术前准备]

1.常规做中段尿培养,使用抗生素控制感染。

2.术前复查X线片,再次确定结石位置。

[麻醉]

硬膜外麻醉。

[体位]

上段输尿管结石取全侧卧位,抬高肾桥;中段输尿管结石取斜侧卧位,术侧抬高30°~45°;下段输尿管结石取平卧位,术侧臀部垫高30°。

[手术步骤]

1.切口:上段结石取腰部斜切口,中段结石取侧腹部斜切口(图1a),下段结石取下腹部斜切口(图1b)。

输尿管结石的手术治疗

图1

2.显露输尿管:腰部斜切口和下腹部斜切口的显露方法见肾脏手术和阑尾手术。侧腹部斜切口由髂嵴内上方3.0cm斜向下内方,依次切开各层组织。游离后腹膜并将其拉向前方,显露输尿管(图2)。上段输尿管需打开肾周筋膜寻找,中段于腹膜后方下行,并跨越髂血管前方(图3),常依此为标志寻找输尿管。

输尿管结石的手术治疗

图2

输尿管结石的手术治疗

图3

3.探查固定结石:用手自上向下探查,触到结石后用阑尾钳或纱布条于结石上下端固定输尿管(图4),以防结石滑动。

输尿管结石的手术治疗

图4

4.游离并切开输尿管:游离结石段输尿管,置牵引线,于其间纵行切开输尿管前壁(图5),切口宜在结石处及其上方。切开前于其周围铺纱布垫隔离。

输尿管结石的手术治疗

图5

5.取出结石:对嵌插粘连于粘膜上的结石,可用剥离子仔细分离后,用长平镊子夹住取出(图6),切勿将其夹碎。

输尿管结石的手术治疗

图6

6.检查管腔:用血管钳探查上下端管腔,注意有无残余结石、息肉或狭窄。用10号导尿管经切口插入输尿管下段并注入盐水(图7)。证实通畅度良好后,再向上插入肾盂内冲洗。

输尿管结石的手术治疗

图7

7.缝合输尿管切口:向输尿管内放置双“j”导管作内支架引流,4号肠线间断缝合输尿管壁(图8),外用脂肪筋膜组织覆盖。

输尿管结石的手术治疗

图8

8.关闭切口:冲洗创面,输尿管切口旁放置引流管,分层缝合切口。

[术后处理]

1.常规输液,使用抗生素防治感染。

2.输尿管下端结石术后宜留置导尿管3~5天。引流管于术后3~5天无液体时拔除。

3.双“j”导管于术后4周左右拔除。

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