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阴茎部分切除术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:阴茎部分切除术 [适应证] 阴茎癌局限于阴茎头附近,可行阴茎部分切除术。手术野的准备消毒者带灭菌手套,在下腹、腹股沟、大腿上部、阴茎、阴囊及会阴用肥皂水及消毒盐水清洗后消毒,将阴茎癌部及邻近阴茎于放入消毒阴茎套内,在其近端以粗丝线扎紧,然后脱掉手套,铺敷布。阴茎根部扎止血带。

阴茎部分切除术

[适应证]

阴茎癌局限于阴茎头附近,可行阴茎部分切除术。

[术前准备]

全身使用抗生素,局部使用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡,控制感染。

[麻醉]

鞍麻或硬膜外麻醉。

[手术步骤]

1.体位平卧位。

2.手术野的准备消毒者带灭菌手套,在下腹、腹股沟、大腿上部、阴茎、阴囊及会阴用肥皂水及消毒盐水清洗后消毒,将阴茎癌部及邻近阴茎于放入消毒阴茎套内,在其近端以粗丝线扎紧,然后脱掉手套,铺敷布。阴茎根部扎止血带。

阴茎部分切除术

⑴切口及结扎阴茎血管

3.切口与结扎阴茎血管在离肿瘤上缘2cm处环切阴茎皮肤,达阴茎筋膜,在皮下和阴茎筋膜之间分离出阴茎背浅静脉,在其近端结扎并切断,再切开阴茎筋膜。分离阴茎背深静脉、阴茎背动脉及神经,分别将其结扎和切断[图1 ⑴]。

阴茎部分切除术

⑵切断阴茎海绵体

4.切断阴茎海绵体切断阴茎海绵体,但保留与尿道相邻的阴茎白膜,以防尿道坏死和外口狭窄[图1 ⑵]。继之向远端分离尿道,在距阴茎海绵体断端1~1.5cm处横断尿道,然后水平位切开尿道末端,形成上下两瓣。阴茎创面用生理盐水和1~2mg%氮芥溶液冲洗。

阴茎部分切除术

⑶切断尿道后壁缝合阴茎海绵体

5.缝合阴茎海绵体用4-0号丝线间断或褥式缝合阴茎海绵体断端,缝线穿过两侧阴茎白膜及纵隔[图1 ⑶]。

阴茎部分切除术

⑷纵行缝合皮肤

6.缝合皮肤放开止血带,完善止血后,将皮肤创缘比值行缝合[图1 ⑷]。

阴茎部分切除术

⑸尿道口成形
图1阴茎部分切除术

7.尿道口成形将尿道末端上、下两瓣的粘膜外翻与皮缘缝合[图1 ⑸]。

8.留置导尿从尿道外口插入导尿管至膀胱,并用缝线将其固定。

[术中注意事项]

1.阴茎部分切除术中,必须注意选择阴茎切除部位。如切缘接近肿瘤,将有复发的危险;切除过多则残端过短,排尿不便。

2.海绵体止血不完善可发生术后出血,关键在于将两侧阴茎海绵体的白膜与纵隔适当间断缝合,尿道海绵体的出血可用电凝止血。

3.尿道末端应保留一定长度,露出阴茎残端,如过短,可回缩至皮内,形成术后尿道狭窄;同时,术中应注意保留尿道末端两瓣的血运,以防坏死而形成尿道狭窄。

[术后处理]

1.使用抗生素,预防和控制感染。

2.使用镇静剂防止阴茎勃起。

3.术后7日拔除导尿管。

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