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左半结肠切除术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:左半结肠切除术 [切除范围] 切除横结肠左段、结肠脾曲、降结肠,并将横结肠右段与直肠近端吻合,对降结肠或乙状结肠癌还应将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎、切断,沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。降结肠癌或乙状结肠癌。降结肠与乙状结肠严重的溃疡性结肠炎或多发性息肉。乙状结肠或降结肠憇室炎并发梗阻

左半结肠切除术

[切除范围]

切除横结肠左段、结肠脾曲、降结肠,并将横结肠右段与直肠近端吻合,对降结肠或乙状结肠癌还应将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎、切断,沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。

[适应证]

1.降结肠癌或乙状结肠癌。

2.降结肠与乙状结肠严重的溃疡性结肠炎或多发性息肉。

3.乙状结肠或降结肠憇室炎并发梗阻者。

4.乙状结肠扭转坏死或狭窄。

[麻醉]

同右半结肠切除术。

[术前准备]

1.病人常并发贫血与低蛋白血症,术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食,术前一日改用流质,必要时输血或血浆。

2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能,凝血机制及有无远处转移。

3.准备肠道3~5日,包括:

⑴如有便秘,入院即可开始用缓泻剂。

⑵术前3日起,每晚用甘露醇口服或灌肠一次,术前晚作清洁灌肠。

⑶术前3~5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素(于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素,每次2g,每6小时1次)。

卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻,优于新霉素。于术前72小时开始口服,每小时1次,每次1g,连服4次,以后每6小时1次,每次1g至手术前。

对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者,可同时服用制霉菌素每日3次,每次100万U,以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者,应同时给予维生素K。

4.左侧结肠癌合并急性梗阻者,一期切除手术的危险性大,一般宜先作右侧横结肠造瘘,经2~3周的减压及准备后,再作根治性手术;而右侧结肠癌,可行一期手术,但若病情重危、梗阻严重者,亦应先作盲肠或结肠造瘘。

5.行左半结肠切除术者,术前应安放留置导尿管。

6.手术日晨放置胃肠减压管。

[手术步骤]

以降结肠癌为例。

1.体位仰卧位。

2.切口左侧正中旁切口。

3.探查探查左侧结肠病变性质、大小与活动度,以及淋巴结、肝脏、盆腔有无病变。

4.显露左半结肠用温盐水纱布垫保护大肠与大网膜,用深拉钩向中线拉开,显露左侧结肠[图1 ⑴]。

左半结肠切除术

左半结肠切除术

⑴显露左侧结肠 ⑵结扎、切断肠系膜血管

5.结扎肠系膜血管在十二指肠悬韧带下切开后腹膜,将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎后切断,近端结扎加缝扎[图1 ⑵]。随即沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。在距肿瘤约5~6cm的上、下两端,用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜,扎紧肠腔,控制肿瘤部肠内容物,避免上下流动,造成播散。

左半结肠切除术

左半结肠切除术

⑶切开降结肠外侧后腹膜 ⑷切开脾结肠韧带

6.分离左半结肠切开降结肠左侧缘后腹膜,用钝性和锐性分离法,将左侧结肠与肠系膜向中线推开。分离左侧结肠系膜和显露左侧后腹壁时,应注意避免损伤左肾及输尿管[图1 ⑶]。将脾结肠韧带切开,分离结肠脾曲;将胃结肠韧带左侧部分切开,分离横结肠左段。分离时注意避免损伤左肾、脾及胰尾[图1 ⑷]。再将盆腔乙状结肠末段的两侧腹膜切开,分离乙状结肠末段。注意避免损伤膀胱与两侧输尿管[图1 ⑸]。

左半结肠切除术

左半结肠切除术

⑸将左半结肠推向中线 ⑹钳夹后切除左半结肠

然后,将左半结肠系膜分离,钳夹、切开后缝扎。在横结肠中段,用两把十二指肠钳(或全齿直止血钳)并排夹住后切断;在乙状结肠末端用两把直角钳夹住后切断[图1 ⑹],去除左半结肠。

左半结肠切除术

⑺横结肠直肠端端吻合
图1左半结肠切除术

7.横结肠直肠吻合切除钳夹过的保留端肠壁边缘,肠端用红汞液纱布拭净,然后将横结肠右段与直肠近端行端端吻合(一般采用开放式端端吻合术)。横结肠右段应尽量分离松弛,直肠近端应保留足够长度,以保证吻合无张力。先用两针牵引线固定,随即进行吻合。后壁外层用细丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合,内层用丝线(或2-0铬制肠线)作全层间断缝合[图1 ⑺]。前壁内层用丝线(或2-0铬制肠线)全层内翻间断缝合,外层用丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合。

8.封闭盆腔腹膜先将盆腔分开的腹膜用细丝线间断缝合,封闭盆腔腹膜,覆盖吻合口;然后,将右侧横结肠系膜与后腹膜用细丝线间断缝合。在吻合口附近的盆腔内放置香烟引流,自腹壁切口引出。

9.缝合逐层缝合腹壁。

[术中注意事项]

1.当分离左侧结肠系膜、显露左侧腹后壁时,必须避免损伤左肾、脾、胰尾及输尿管;特别在分离乙状结肠末段时,要防止损伤两侧输尿管。

2.当横结肠与直肠吻合时,术野显露常不够满意,需要取头低足高位,帮助显露。

3.操作要仔细、轻巧、稳当,吻合口应无张力,缝扎松紧合适;否则,有发生吻合口漏的可能。

[术后处理]

术后10日内不能灌肠或服用泻药,需要时可服用液体石蜡。术后2~3日可取出香烟引流。其余同右半结肠切除术。

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