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直肠脱垂经会阴切除术(Mikulicz)
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:直肠脱垂经会阴切除术(Mikulicz) [适应证] 直肠脱垂经会阴切除术只能切除脱出肛门外的直肠,并不能解决脱垂的原因。切开外层肠管先在脱垂肠管远端作两针牵引线,再在距肛门缘2cm处环形切开外层肠壁[图1 ⑴]。如脱出肠管较长,切口已切开腹膜,进入直肠前陷凹,与腹腔相通。如脱出肠管较短,则仅切入内、外

直肠脱垂经会阴切除术(Mikulicz)

[适应证]

直肠脱垂经会阴切除术只能切除脱出肛门外的直肠,并不能解决脱垂的原因。因此,这一手术仅适用于脱出的直肠已有严重的水肿、粘连、不能返纳或已有坏死的病例。

[术前准备]

全身应用抗生素,并口服肠道抗生素以控制感染,其他同肛门环缩术。

[麻醉]

硬膜外麻醉或腰麻。局麻可使炎症扩散,不宜采用。

[手术步骤]

1.体位截石位,臀部垫高,使坠入直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹内的小肠回入腹腔,以免术中损伤。

2.切开外层肠管先在脱垂肠管远端作两针牵引线,再在距肛门缘2cm处环形切开外层肠壁[图1 ⑴]。如脱出肠管较长,切口已切开腹膜,进入直肠前陷凹,与腹腔相通;如脱出肠管较短,则仅切入内、外肠管的间隙,尚未进入腹腔。切开肠壁后,结扎出血点。

直肠脱垂经会阴切除术(Mikulicz)

直肠脱垂经会阴切除术(Mikulicz)

⑴切开外层肠管 ⑵缝合内、外前壁浆肌层

3.缝合前壁浆肌层用细丝线间断缝合内、外两层肠管浆肌层(脱出肠管较短者,仅有肌层缝合),关闭腹腔。为了避免污染腹腔,可先切开外层肠壁一小部分,边切边缝,及时闭合腹腔[图1 ⑵]。

4.缝合后壁浆肌层以同法缝合内外肠管后壁浆肌层(或肌层)[图1 ⑶],完成外层缝合。

直肠脱垂经会阴切除术(Mikulicz)

直肠脱垂经会阴切除术(Mikulicz)

⑶缝合后壁浆肌层 ⑷切开内层肠管

5.缝合前壁全层按边切边缝方法,逐步切断内层前方一半肠管,以2-0或3-0铬制肠线全层间断缝合内、外层肠管。此一层缝合要缝在第1层缝合线的远端[图1 ⑷ ⑸]。

直肠脱垂经会阴切除术(Mikulicz)

直肠脱垂经会阴切除术(Mikulicz)

⑸缝合前壁全层 ⑹缝合后壁全层

6.缝合后壁全层以同样方法边切边缝合后壁全层,切除脱垂的肠管[图1 ⑹]。

直肠脱垂经会阴切除术(Mikulicz)

直肠脱垂经会阴切除术(Mikulicz)

⑺切除脱垂肠管 ⑻还纳肠管
图1直肠脱垂经会阴切除术(Mikulicz)

7.还纳肠管用手指逐渐将肠管送入肛门内,完成手术[图1 ⑺ ⑻]。

8.包扎肛管内放置一油纱布卷,卷内置一1cm直肠的较胶管,再以无菌敷料包扎。

[术中注意事项]

1.脱出肠管的内、外两层之间可能有腹膜腔,切除前须注意检查有无小肠坠入。如有,应先将其返纳。

2.切除前必须先缝牵引线拉住;切除脱出的直肠时要边切边缝,切不可先切除后缝合,以免内层肠管回缩至腹腔。

[术后处理]

1.术后卧床休息10~14日。

2.少渣饮食

3.口服鸦片酊0.5ml,每日3次,保持便秘7~8日左右,以利切口愈合。

4.在术后1周左右开始局部用硫酸镁湿敷,或用1∶5000高锰酸钾液热水坐浴,促使水肿消退。

5.术后继续应用抗生素控制感染。

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