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套入缝合术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:套入缝合术 1978年 Lauritzen报道了套入缝合法,取得良好效果,以后不断改进缝合方法,现已广泛应用于临床,其成功率与端端缝合术近似。 [适应证] 套入缝合的血管必须是正常的,且有足够的长度,以供套接。此外,套入缝合的两条血管的外径必须相仿,不能差异太大。套入缝合只能用于端端缝合,绝不能用于

套入缝合术

1978年 Lauritzen报道了套入缝合法,取得良好效果,以后不断改进缝合方法,现已广泛应用于临床,其成功率与端端缝合术近似。

[适应证]

套入缝合的血管必须是正常的,且有足够的长度,以供套接。此外,套入缝合的两条血管的外径必须相仿,不能差异太大。

[禁忌证]

1.套入缝合只能用于端端缝合,绝不能用于端侧缝合。

2.外径相差较大的两条血管套接后,易引起管腔阻塞,或套入端脱出。

[手术步骤]

(一)Lauritzen套入法

1.分离血管,置小血管夹和显微合拢器,切断血管等同端端吻合术。

2.按血流方向,确定套入端及套鞘端。一般动脉的近心端为套入端,远心端为套鞘端;静脉则相反,其远心端为套入端,而近心端为套鞘端。

3.剥离外膜剥离外膜的方法同端端吻合,但套入端外膜剥离的长度应为血管外径的2倍[图1],而且是彻底剥离,以减少套入段血管壁的厚度。

4.扩大套鞘端用镊尖插入套鞘端的管腔,轻轻扩大,使套鞘端的管腔大于套入端,并将显微合拢器靠拢,使两断端对合。

套入缝合术

⑴套入端剥离外膜的长度为血管外径的1.5~2倍

(放大图示缝针只通过外膜及中层),

在套入端根部和套鞘管口的0°和180°处各缝一针

5.缝合第1针在套入端根部0°处,自外向内仅缝及外膜及部分肌层,不穿过内膜即出针;用同一缝针,在距套鞘端管口约0.2mm的0°处自内膜进针,贯穿全层,由外膜出针。用同样方法,在套入端根部180°处与套鞘端管口180°处,缝合第2针。两针缝合后,分别打结[图1⑴]。

套入缝合术

⑵结扎后将套入端轻轻塞入套鞘内

6.塞入套入段缝合两针后,套入段即可重叠于套鞘端的前面或后面,术者一手用镊子夹持套鞘端管口的边缘,轻轻拎起以显示套鞘端的管腔。术者另一手用镊子将套入段轻轻塞入套鞘端的管腔[图1⑵]。

套入缝合术

⑶恢复血流后,套入端与套鞘端紧密贴合
图1Lauritzen套入缝合法
套入后,术者用显微组织镊子按捏血管的套入部分,将之捋平,使套入段与套鞘段贴紧,以免恢复血流后,血液进入夹层形成血栓[图1⑶]。

7.恢复血流顺序取下小血管夹,恢复血流。如操作正确,通血后令有轻微渗血,用盐水棉球加压片刻,即可停止。

(二)改进套入法

在Lauritzen套入法的基础上,我国学者提出了很多改进的方法,下面介绍两种:

1.三定点套入法此法与端端吻合的三定点缝合法相同,即在套入端根部与套鞘端管口,每隔120°缝合1针,共缝3针,第3针缝好后,暂不打结,待套入段塞入后,再打结。其优点是套入段的长度较短(血管外径的1.2~1.5倍),较易套入,而且套入段不易脱出。其缺点是定点缝合不易准确,易致针距不均。

套入缝合术

⑴在套鞘端90°处作一纵切口

2.切开套入缝合法此法先在套鞘端90°处作一纵形切口,其长度与血管外径相等或稍多一点[图2 ⑴]。

套入缝合术

⑵将套入端管口的90°处与纵切口的顶点缝合

套入缝合术

⑶套入血管后结扎缝线

缝合时,在套入端90°处与套鞘端切口的顶点作全层缝合,打结后套入端即被牵拉进入套鞘[图2 ⑵ ⑶]端。吻合口翻转180°,将套入端的后侧塞入。在套鞘端270°处作全层缝合,出针后用同一缝针,在套入端根部270°处吊缝外膜及部分中膜,打结后,套入端即完全进入套鞘端[图2 ⑷]。

套入缝合术

⑷在套鞘端管口的270°处与套入端根部的270°处缝合

再翻转吻合口,全层缝合切开管壁的两侧基底,并吊缝套入段对应部位的外膜和部分中膜,打结后修复血管的切开部分,完成套入缝合[图2 ⑸]。此法的优点是套入较易,不易脱出,缺点是切开管壁,增加管壁的损伤。

套入缝合术

⑸缝合切开的管壁两侧基底和套入端的对应部位
图2切开套入缝合法

[术中注意事项]

1.缝合前,一定要用合拢器将血管的两断端试对合。能对合,且张力不大者,方可行套入缝合。

2.缝合前一定要将血管两断端摆正,避免扭曲。

3.套入的长度应为血管外径的1.5~2.0倍。套入段太短,易漏血或脱出,太长则易引起管腔狭窄。

4.吊缝血管的外膜和中膜时,注意不要进针太深,以免贯穿内膜。

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