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神经外膜缝合术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:神经外膜缝合术 [适应证] 1。8~12小时以内的周围神经切割伤,污染较轻,清创后估计伤口感染的可能性很小者,可行神经外膜缝合术或束膜缝合术。陈旧性完全或部分周围神经断裂伤,切除损伤部分和神经瘤后,神经缺损<2。或当肢体处于中立位或稍屈曲关节(<20°)和断端游离后,两断端即可无张力对合者,适合

神经外膜缝合术

[适应证]

1.8~12小时以内的周围神经切割伤,污染较轻,清创后估计伤口感染的可能性很小者,可行神经外膜缝合术或束膜缝合术。

2.陈旧性完全或部分周围神经断裂伤,切除损伤部分和神经瘤后,神经缺损<2.0cm;或当肢体处于中立位或稍屈曲关节(<20°)和断端游离后,两断端即可无张力对合者,适合行外膜缝合或束膜缝合术。

3.周围神经损伤或病变切除后,神经缺损>2.0cm;或当肢体处于中立位或稍屈曲关节和断端游离后,两断端仍不能对合者,适合行束间神经束移植术。

[术前准备]

1.同周围神经探查术的准备。

2.手术设计拟行束间神经束移植术者,术前准备供区的皮肤。可以用作移植的皮神经有腓肠神经(可供移植长度为25~40cm)、桡神经浅支(可供20~25cm)、上臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(可供20~28cm)。隐神经、股外侧皮神经,股后侧皮神经、肋间神经等。其中最常用的移植神经是腓肠神经,因其易于显露,分支少,切取后遗留的麻木区小,而且不在持重区,其次为桡浅神经。

[麻醉]

周围神经显微缝合术的特点是手术持续时间长,手术区域多,除损伤的神经须手术显露,有时还须另作切口,切取移植的神经。因此,不但要对神经损伤的肢体进行麻醉,还得对供区进行麻醉。由于手术时间长,一般多选用连续麻醉。

[手术步骤]

1.显露及游离在空气止血带充气后,按周围神经显露途径,显露损伤的神经。一般从两端的正常组织开始,沿神经干逐渐向断端分离,直至两断端完全游离。神经断端游离的长度,以两端神经能对合为宜。

神经外膜缝合术

⑴切除神经瘤,直到断面神经束凸出

2.切除神经瘤在6×手术显微镜下,牵引神经瘤,用锐利刀片在接近正常神经处切除神经瘤(如为新鲜断裂伤,则切除断端的挫伤部分),直到断面密布乳头状突起[图1⑴]。神经的损伤部分及瘢痕组织必须彻底切除,以免妨碍神经的再生,断端内有无瘢痕的鉴别方法如下:

⑴手指轻扪神经断端内有无硬结,如有硬结,可能仍有瘢痕组织残留。

⑵用20×~25×手术显微镜观察断端。正常神经束断面呈淡黄色,稍自束膜突出,束膜境界清晰,束间组织疏松。

3.切除神经断端周围的瘢痕组织,使缝合后的神经位于血运良好的组织床内。

4.止血放松空气止血带,彻底止血。对神经断端出血,先用盐水棉球压迫止血,如仍止血,可在手术显微镜下用9-0线结扎,或用双极电凝器止血。

神经外膜缝合术

⑵根据营养血管,对合断端神经束

5.对合神经束试将两断端对合,如无回缩,说明两断端可在无张力下对合。在手术显微镜观察下,先将两断端的营养血管及系膜旁膜对合[图1⑵]。再根据断面上神经束的大小及位置,逐一对合。

神经外膜缝合术

⑶只缝合外膜
图1神经外膜缝合术

6.外膜缝合在两断端对应的0°及180°两处,用7-0~9-0无损伤针线缝合外膜各1针,打结后留作牵引。然后同小血管端端缝合术一样,在两定点线之间,作间断等距缝合。前侧外膜缝合完成后,将神经断端翻转180°,用相同的方法缝合后侧外膜[图1⑶]。缝合必须在手术显微镜下进行,打结的松紧度以两断端神经束刚刚对合为度,过紧可引起神经束卷曲。缝合过程中,如有神经束外露,可用镊子轻轻推入,继续对合。

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