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胸膜腔闭式引流术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:胸膜腔闭式引流术 Closed Chest Drainage (一)肋间径路 [适应证] 1。在锁骨中线外侧第2肋间置管。液胸病人取健侧卧位,但合并支气管胸膜瘘者,应取高坡仰卧或坐位,于腋中线第7~9肋间置管。沿肋间作2~3cm的切口,依次切开皮肤及皮下组织(图1)。

胸膜腔闭式引流术

Closed Chest Drainage

(一)肋间径路

[适应证]

1.张力性气胸。

2.外伤性中量以上血胸。

3.内科治疗无效的脓胸,尤其是伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘者。

4.开胸术后。

[术前准备]

1.张力性气胸应立即给予胸膜腔穿刺减压,以争取手术前的准备时间。

2.外伤性血胸需同时备足全血。

[麻醉]

局麻。

[体位]

气胸病人取斜坡仰卧位。在锁骨中线外侧第2肋间置管。液胸病人取健侧卧位,但合并支气管胸膜瘘者,应取高坡仰卧或坐位,于腋中线第7~9肋间置管。

[手术步骤]

1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后,进针少许,再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。

2.沿肋间作2~3cm的切口,依次切开皮肤及皮下组织(图1)。

胸膜腔闭式引流术

图1

3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔(图2)。此时可有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷出。

胸膜腔闭式引流术

图2

4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中(图3)。其侧孔应位于胸内2~3cm(图4)。

胸膜腔闭式引流术

图3

胸膜腔闭式引流术

图4

5.切口间断缝合1~2针,并结扎固定引流管,以防脱出(图5)。引流管接于水封瓶,各接口处必须严密,避免漏气(图6)。

胸膜腔闭式引流术

图5

胸膜腔闭式引流术

图6

6.也可用套管针穿刺置管。切开皮肤后,右手握套管针,示指固定于距针尖4~5cm处,作为刺入胸内深度的标志,左手固定切口处皮肤(图7)。穿刺针进入胸膜腔时,可有明显的突破感(图8)。

胸膜腔闭式引流术

图7

胸膜腔闭式引流术

图8

7.退出针芯,置往导管(图9),然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引流管同时带出(图10)。

胸膜腔闭式引流术

图9

胸膜腔闭式引流术

图10

[术后处理]

1.胸膜腔大量积报、积液者,开放引流时应缓慢。首次勿超过1000ml,防止发生纵隔的快速摆动移位或复位性肺水肿的发生。待病情稳定后,再逐步开放止血钳。

2.保持引流管通畅。

3.对引流的液体量或气体溢出情况要准确记录。

(二)肋床径路

[适应证]

慢性脓胸,病程长,经肋间引流不畅者。

[麻醉]

局麻。

[体位]

同“肋间径路”。

[手术步骤]

1.切口定位于脓腔底部。

胸膜腔闭式引流术

图11

2.沿肋骨走向作一6~7cm切口。切开胸壁肌层,显露肋骨。切开骨膜,剪除一段长3~4cm肋骨(图11)。

胸膜腔闭式引流术

图12

胸膜腔闭式引流术

图13

3.自肋床穿刺证实诊断后(图12),切开吸引,手指探查脓腔的大小、形态,并将纤维性粘连分离,使之成为一个大腔(图13)。于脓腔底部置管(图14),接水封瓶。2~3周后,如脓腔仍未闭合,可于皮肤外剪断引流管改为开放引流(图15)。

胸膜腔闭式引流术

图14

胸膜腔闭式引流术

图15

[术后处理]

1.保持引流管的持续通畅。

2.对引流的液体量要准确记录。

3.开放引流后应每日换药,逐步将引流管剪短外退,直至愈合。

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