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房间隔缺损修补术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:房间隔缺损修补术 [适应证] 1。房间隔缺损诊断明确,不管有无症状,都应施行手术。肺动脉高压仍以左向右分流为主者,应争取手术。合并心力衰竭的病人,术前应积极控制心力衰竭,为手术创造条件,争取时间积极手术。

房间隔缺损修补术

[适应证]

1.房间隔缺损诊断明确,不管有无症状,都应施行手术。

2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者,应争取手术。

3.合并心力衰竭的病人,术前应积极控制心力衰竭,为手术创造条件,争取时间积极手术。

4.合并心律紊乱者,应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。

5.任何年龄均应手术,但应尽早手术,以学龄前儿童期为最适宜。

[禁忌证]

严重肺动脉高压病人,发生逆向分流(右向左分流),临床出现紫绀者为手术禁忌。

[术前准备]

1.如有心力衰竭,应强心、利尿治疗,心衰控制后3个月手术。

2.合并肺动脉高压病人,术前应用血管扩张剂,以利降低肺动脉压。

3.合并心律紊乱者,应用药物治疗。

[麻醉]

气管内插管,静脉加吸入复合麻醉,通常在低温,体外循环下进行手术。

[手术步骤]

1.体位、切口平卧位,胸骨正中劈开切口,纵行切开心包。

2.心脏探查心外探查有无合并畸形,如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。

3.建立体外循环。

房间隔缺损修补术

图1房间隔缺损的类型

4.切开右心房用拉钩牵开心房切口,房间隔缺损有三种类型[图1],同时确定冠状静脉窦的位置,有无肺静脉异位连接。

5.各类型房间隔缺损的修补

房间隔缺损修补术

2-1显露房间隔缺损

⑴中央型:缺损位于卵圆窝附近,可单个,也可呈筛孔状[图2-1]。修补方法可直接连续加间断缝合[图2-2];如缺损较大,可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补[图2-3]。直接缝合或补片修补缝合最后1针时,应向左房内注入生理盐水麻醉师扩张肺,使左房内充满液体,以排尽左房腔内空气,然后再拉紧打结。

房间隔缺损修补术

房间隔缺损修补术

2-2直接缝合法 2-3补片修补法
图2中央型房间隔缺损修补术

⑵静脉窦型:此型缺损靠近上腔静脉,故缺损修补时,右心房切口应向上腔静脉延伸,切开至界嵴。用补片修补,第1针应缝在右心房与上腔静脉交界处,上腔静脉侧用几条双头针缝合,其余连续缝合[图3-1~5]。本型缺损易合并左上腔静脉及肺静脉异位连接,手术时应仔细检查。

房间隔缺损修补术

房间隔缺损修补术

3-1向上腔延伸右房切口 3-2显露静脉窦型房缺及左房内的部分肺静脉口

房间隔缺损修补术

房间隔缺损修补术

3-3从右房与上腔交界处开始连续缝合 3-4分别在前、后缘缝合补片

房间隔缺损修补术

3-5完成修补
图3静脉窦型房间隔缺损修补术

⑶下腔型:此型为低位缺损,下缘缺如。因此,最下一针缝合应缝在左房壁组织上[图4]。

房间隔缺损修补术

图4下腔型房间隔缺损修补术

⑷伴部分肺静脉异位连接:如果房间隔缺损够大,可将缺损的另一缘直接缝在肺静脉开口的右房[图5-1];如缺损较小,可扩大后再缝合;如直接缝合有张力变形,甚至造成肺静脉梗阻,则应用补片修补[图5-2]。

房间隔缺损修补术

房间隔缺损修补术

5-1大缺损直接缝合 5-2小缺损扩大后再缝合
图5房间隔缺损伴右肺静脉异位连接修补术

⑸原发孔房间隔缺损:原发孔房间隔缺损位于房间隔的下部,靠近三尖瓣和二尖瓣,冠状静脉开口位于其后外侧,常合并二尖瓣前瓣裂。为避免损伤传导束,原发孔房间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后显露原发孔房缺,如有二尖瓣裂,可用丝线在其根部间断缝合,一般缝3~4针[图6-1~2],缝合过多可影响二尖瓣功能(狭窄或关闭不全)。

房间隔缺损修补术

房间隔缺损修补术

6-1通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂 6-2间断缝合二尖瓣裂隙

补片用自体心包或涤纶布,裁剪成与缺损大小相适应的板粟状,相对平直面放置在二尖瓣与三尖瓣交界处。为避免缝合传导束,采用浅缝合方法,即在传导束损伤危险区(二尖瓣中点至冠状静脉窦)缝针在心内膜下行走。其余部分无此顾虑。缝合方法可间断缝合,亦可连续缝合[图6-3~5]。

房间隔缺损修补术

房间隔缺损修补术

6-3从二尖瓣与三尖瓣交界处开始连续或间断缝合补片 6-4在传导束危险区作心内膜下浅缝合

6.缝合右心房切口心内操作结束前,应先排出左房空气。连续来回缝合右心房切口,最末一针打结前,向右心房内注入生理盐水,排尽右心房内空气后打结[图7]。

房间隔缺损修补术

6-5完成缝合,隔开左右心房<

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