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颞侧径路泪腺摘除术
日期:2009-05-28 来源:非常健康网
内容提示:颞侧径路泪腺摘除术 泪腺的肿瘤或慢性泪腺炎须手术摘除时,通常有两条径路,即颞侧径路和前方径路。摘除巨大的泪腺肿瘤和特别肥大的泪腺,或肿瘤体积虽不太大,但扩展到眼球后方的,应选择颞侧径路手术。但作泪腺摘除时有特殊要求。 [适应证] 体积较大的泪腺肿瘤、慢性泪腺炎,或肿瘤虽不大,但疑有恶变

颞侧径路泪腺摘除术

泪腺的肿瘤或慢性泪腺炎须手术摘除时,通常有两条径路,即颞侧径路和前方径路。摘除巨大的泪腺肿瘤和特别肥大的泪腺,或肿瘤体积虽不太大,但扩展到眼球后方的,应选择颞侧径路手术。此术与眼眶手术中Krönlein手术基本相同。但作泪腺摘除时有特殊要求。

[适应证]

体积较大的泪腺肿瘤、慢性泪腺炎,或肿瘤虽不大,但疑有恶变,要求完整摘除的。

[术前准备及麻醉]

全麻。

[手术器械]

除一般器械外,应准备深部拉钩、骨膜分离器、骨凿、锤子、骨钳等。

[手术步骤]

1.缝合睑裂。作皮肤切口,自外眦角向颞侧水平切开皮肤。再自眶上缘中点沿眶缘向颞侧作弧形皮肤切口,在外眦角颞侧与水平切口相接(图1)。

颞侧径路泪腺摘除术

颞侧径路泪腺摘除术

图1 图2

2.钝性分离切口内眼轮匝肌。用拉钩拉开创口并止血,暴露眶外缘骨膜、眶隔及颞肌筋膜。在眶外缘前面骨膜上,距眶缘2mm处平行眶缘切开骨膜,长30mm。两端各作一水平切口(图2)。

3.分离两侧骨膜,暴露骨壁。用平骨凿及锤子凿断眶缘上下端的厚硕部分骨壁(图3),并自眶而将后部较薄弱的骨壁凿断,达眶下裂外侧角。

颞侧径路泪腺摘除术

颞侧径路泪腺摘除术

图3 图4

4.折断骨片,推向颞侧。切开并分离骨膜,可见肿瘤自骨膜切口露出(图4)。

5.用骨膜分离器贴近骨膜上下分离,游离出泪腺眶叶,拉出切口(图5)。

颞侧径路泪腺摘除术

颞侧径路泪腺摘除术

图5 图6

6. 拉开上睑提肌,分离睑叶与腱膜的联系,游离睑叶泪腺,拉出切口。结扎泪腺蒂部后切除泪腺(图6)。

7.缝合眶面骨膜,回复骨片,缝合前面骨膜及眶轮匝肌(图7)。

颞侧径路泪腺摘除术

颞侧径路泪腺摘除术

图7 图8

8.用3-0缝线缝合皮肤(图8)。以绷带轻轻加压包扎。

摘下的泪腺应作病理检查。

[术中注意事项]

术中坚持钝性分离,保护好泪腺或肿瘤包膜;切不可用剪刀剪,以免伤及上睑提肌、外直肌、上直肌和穹隆部结膜。

[术后处理]

全身常规使用抗生素5天。每日换药,第二天撤去绷带。6天拆线。

[术后并发症及处理]

常见并发症为肿瘤摘除不完全和伤及上睑提肌。肿瘤摘除不完全者,待病理结果报告后采取补救措施,必要时再手术。发生上睑下垂时,轻度者无碍,严重的上睑下垂可作矫正手术。

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